急性冠脉综合征的急救与护理进展.pdfVIP

．80．·80· o临fC床医Iinica药杂lMed栽icin护ein怨沁PⅢ沁 2009年第5卷第6期…7…………。 Jou实用rnal 综述 急性冠脉综合征的急救与护理进展 陈梅青，仲玉琴，王芳 (江苏省扬州市第一人民医院西区分院急诊科，江苏扬州，225001) 关键词：急性冠脉综合征；急救；护理 中图分类号：R472．2 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2009)06-0080-03 急性冠脉综合征(AcS)是心肌缺血急性发作监测病情、转送、收治以及病情的随访等方面都具 的一组综合征，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬 有重要的作用[7-8]。急诊科护士要具备心血管专 高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死…。ACS科理论知识和判断患者是否有高度或低度危险 的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘 ACS的能力。根据患者的主诉、病史、心电图等 附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时 情况，采用临床实用的心肌梗死溶栓(TIMI)的 可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵 危险记法【9]9，评估患者的危险层次。TIMI的危 塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏 险记分为：①年龄≥65岁；②至少3个提示冠 死，临床表现为胸痛胸闷、心律失常、心力衰竭甚 状动脉病变的危险因素；③既往有冠心病史(如 至猝死。能否在最短时间内重建患者相关血管的 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥50％)；④心 血液循环，是有效治疗的关键…2。把不稳定性心 电图有sr段改变；⑤近24h内至少有2次心绞 绞痛归入ACS，是基于对不稳定的粥样斑块的深 痛；⑥近7d内服用阿司匹林；⑦心肌损伤生化 刻认识，也表明这类心绞痛患者临床上的不稳定 标志物升高。有其中2项以下者为低危，有3～4 性和进展至心肌梗死的危险性，必须予以重视。 项者为中危，5～7项者为高危。急诊科护士应 A|Cs是一种常见的心身疾病，近年来发病率呈逐在早期对ACS高危人群选择必要的紧急处置措 年上升趋势，每年由急诊科收治诊断的ACS患者 施，缓解病情，减少延误。对临床症状不典型的患 也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的 者，加强病情观察和血清生化标志物等相关指标 不断深入，对其急救护理也提出了新的挑战。 的监测。 2．2控制“4Ds”时间点【10J 1掌握急性冠状动脉综合征的发病特点 王叶丽等[3]调查发现ACS每年的冬季为高SIONn、DRUG4个单词的首字母缩写。被美国 发季节，最低为夏季，日变异高峰出现在6：00--心脏病发作警报程序推荐的时间间隔各为 12：00时间段，最低为0：00～6：00时间段。李lOmin，而从入院至治疗用药总时间是30rain。 淑艳等调查发现每年10月底至翌年4月中旬寒 1i13,6绞痛发作后抵达医院大门为“DOOR”时间， 冷季节易发病。有资料显示6～12时和18～24入门至检查为“DATE”时间，检查至决定治疗为 时各有一发病高峰[4|。另有文献报道部分患者 “DECISION”时间，决定治疗至用药为“DRUG” 以无痛性或消化道症状为首发症状，必威体育精装版统计数 时间，而该警报程序被制成教学录像片在电视中 据显示【5J，33％的急性心肌梗死患者在发病初期播放。 并无胸痛的表现。 2．3迅速执行抢救流程 心电监护：ACS患者病情重、变化迅速，随时 2急救护理 都可能出现严重的并发症，应立即给予心电监护。 2．1迅速评估高危险度的ACSt6J 并指导患者绝对卧床休息，教会患者放松技术，以 近年来研究发现，在急诊科参加抢救的护理 缓解紧张情绪，降低心肌耗氧量。尚可喜[11]等报 人员，在对ACS的危险分层、诊断、