第一章 心肌保护新进展：持续灌注温血心脏停跳液.pdfVIP

， ， ． ·143 · 心肌保护新进展 ：持续灌注温血心脏停跳液 第二军医大学附属长海 医院胸外科研究所 上 垄 综述 张宝仁 未家麟审校 摘 要 持 续灌注温血心脏停跳液技术是一种有效的、理想的 肌保护方法，特 别适用-于需长时问阻断厦高危病侧 体外循环中的心肌保护 目前仍是个需要 成氧离曲线左移，血红蛋 白释氧能力降低，心 进一步研究的课题 。传统的心肌保护采用化 肌摄氧能力下降[”，影响冷血漕注 的效果。 学性心脏停跳加局部低温的方法降低了心肌 Rosenkmnz等 ’发现用温血停跳液灌 注 心 能量消耗，并在化学性停跳液中加入各种添 脏，使心脏在温血环境下停跳，能明显增加诱 加剂以期使心脏停跳时缺血损伤降低到最低 导期间心肌对氧的摄取 ，维持高水平的肌酸 程度[1]。近十年来，对缺血心肌的再灌注损伤 磷酸含量，并在随后的冷血停跳液灌注期间 进行了大量的研究，心肌缺血后于恢复正常 保持高的摄氧能力，侔低葡萄糖一6一磷酸水 血液灌注前适当控制再灌注早期的再灌注成 平 ，增强有氧代谢。W illiamg等 发现心脏 份和再灌注条件，即控制件再灌注，可减轻再 在用停跳液诱导缺血性停跳前的快速降温会 灌注损伤 j。这些研究的焦点集中在如何减 使心肌的张办明显增加 ，心脏在极度收缩状 轻心脏停跳时的缺血损伤或复灌后的再灌注 态下 ，停跳液分布 不均 可造 成 心肌 损 害。 损伤，结果表明，化学性停跳加局部低温，以 Rebegka等[”认为非停跳状态下心肌低温使 及复灌早期的控制性再灌注只能减轻心肌缺 细胞内钙离子浓度升高导致心肌 收缩力加 血再灌注损伤的程度，并不能完全消除缺血 强。采用灌注高钾温血停跳浪诱导心脏停跳 再灌注损伤。因为这些方法投有从根本上解 的方法 ，可避免转流降温时心脏快速降温，使 决心脏停跳期 间氧的供 需矛盾 ，心肌缺血缺 术后心肌功能改善 】。 氧不可避免。近年来，心肌保护的方法有很 2．确保心肌 电桃槭活动停止 常温下， 大的发展，尤其是新近提出的持续灌注温血 血钾浓度高于 lOmmo17L时心率迅逮减 慢， 心脏停跳液技术 】，它可使心脏在停跣期间 钾浓度达 20mmol／L时心脏完 垒 停 跳 。 有充足的血氧及底钫供应，进行有氧代谢，消 持续温血停跳液灌注时0其酋刹钾 浓 度 为 1；}! 匦 皿到由 港虞 鞋舡奥氧戢 22~-25mmol／L，可使心驻处于舒张期停跳 态，有利t盎蜃盎功乾鞠辏复 一 L~chtensiein等 发现{整注高钾温血停 跳 一 、 理 论 基 础． 液后，￡濉 平均在．3g内停跳 芷常心脏存在 持续灌注温血心脏停端液技术其理论基 不同程度的非冠状动脉侧支血流，心脏停跳 础包括以下几十方面： 时其流量加大 特别是在心肌肥厚和冠心病 1 高钾温血诱导心脏停跳 Wrigh~ 者尤甚 ；它可冲走心停跳渡，降低心肌细 萼 发现在用晶体停跳液产生化学