经皮椎体成形术围术期护理.docVIP

经皮椎体成形术的围术期护理 　　摘要：目的 探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法 选取我院收治的31例骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，共60余个椎体进行PV手术，并给予患者实施相应的护理措施及生命体征的观察，术后给予康复指导等。结果 31例患者均手术成功，且术后患者疼痛症状均明显缓解，个别患者疼痛症状完全消失，均无并发症发生。结论 经皮穿刺椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效的方法，具有操作相对简单、创伤小、疗效好等优点，而细致周到的围术期护理是手术成功的保障和恢复生活自理能力及工作能力的关键，值得临床推广 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；椎体成形术；护理 经皮椎体成形术围术期护理能够显著改善患者预后情况，减少并发症的发生，促进患者恢复，在临床上十分必要[1]。为探析经皮椎体成形术的围术期护理效果，本研究做了相关探讨，现报告如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年10月～2015年5月收治的31例骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，共60余个椎体进行PV手术，其中男8例，女23例，年龄57～90岁，平均年龄（68.4±4.6）岁 1.2方法 本组31例患者，共60余个椎体进行PV手术，首先，帮助患者取卧位为俯卧位，在胸部及髂部垫软枕，C型臂X光机定位标定责任椎左侧椎弓根进针点，常规消毒后铺无菌单，贴护皮膜。其次，应用0.5%利多卡因于标定的进针点局麻成功后，C型臂X光机透视下先前后位穿刺至责任病椎左侧椎弓根处，调整C型臂球管至人体侧位，透视下经椎弓根插入穿刺针至椎体中前1/3处，建立工作通道，经工作通道管在监视器监视下缓慢注入骨水泥约5 ml（一般4～6 ml）。骨水泥凝固后拔出通道管。最后进行常规消毒后缝合切口一针，包扎 1.3围术期护理措施 1.3.1术前1 d，手术室巡回护士主动深入病房访视手术患者，骨质疏松多为老年患者，容易出现焦虑，恐惧，抑郁等情绪，我们除进行一般心理护理外，应根据患者具体的情况进行针对性的心理护理。大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果，护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术的患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑情绪。满足他们的心理需求，以积极的心态迎接手术 1.3.2器械护士配合 1.3.2.1器械护士术前了解病情，备常规手术包，sky新型椎体成形系统套件，骨水泥，手术开始前再次检查所需器械。护士应将骨水泥调配至拉丝期，将此时的骨水泥置于注射器中，交给术者进行注射。在整个操作过程中，器械护士传递特殊器械时，注意力要高度集中，迅速、准确无误 1.3.2.2器械护士调配骨水泥时，应保持手术室的温度22℃～24℃，湿度50%～60%，防止温度过高导致骨水泥凝聚过快，骨水泥稀释调配比例一定要合理，太稀释容易渗漏，严格执行骨水泥搅拌操作程序，以保证骨水泥的最佳使用效果[2] 1.3.3巡回护士护理 1.3.3.1术前调节手术床至适度状态便于手术，检查C型臂是否处于正常工作状态，备好铅衣，为患者建立静脉通道，以防术中意外发生，体位摆放正确、舒适，经常检查受压部位皮肤情况 1.3.3.2密切观察患者生命体征，特别是年龄70岁的老年患者，多跟患者交流，使其分散注意力，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动误伤手术部位。必要时可给与适量的镇静、镇痛剂 1.3.3.3手术过程中根据手术要求及时调整C型臂的正侧位及相应的参数，配合手术医生进行手术定位及观察骨水泥的注入情况 1.3.3.4在骨水泥注入过程中及时观察患者的反应及心电、血压变化，及时发现单体的毒性反应导致心律失常或血压下降及骨水泥外渗产生脊髓或神经根受压症状等 1.3.4术后护理 1.3.4.1体位 术后卧床2 h，第1 h应保持仰卧位，仰卧位有利于骨水泥进行聚合反应时达到最大强度[3]。这期间每15 min监测一次生命体征。平卧1 h后可在床上翻身，2 h后即下床行走，活动时由责任护士陪同，防止跌倒 1.3.4.2术后并发症与不良反应的观察护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥单体毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热、骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。仔细倾听患者主诉及观察生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并通知医生，保持静脉输液畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除紧张情绪。严格遵守操作规程，穿剌部位用无菌敷料覆盖并固定，观察创口有无红肿及渗出，预防感染 1.3.4.3康复指导和功能锻炼 术后2 h即可进行腰背肌功能锻炼，坚持半