经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石临床探究.docVIP

经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石临床分析 　　[摘要]目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床疗效。方法 选取2013年1月～2016年1月本院的100例行PCNL治疗的上尿路结石患者作为观察组，另选取2010年1月～2013年1月本院的100例采取开放手术治疗的患者上尿路结石患者作为对照组。比较两组的术中出血量、手术时间及结石清除率。结果 观察组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P 　　观察组行全身麻醉，帮助其保持截石位，在患侧输尿管逆行插管，以方便术中冲洗碎石，然后换为俯卧位，将软枕垫于上腹下，下肢、胸与头均保持低位，稍微弓起腰背，相对固定肾脏。在彩超或C型臂X线机的辅助下找到穿刺点，在目标肾盏处用18 G穿刺针进行穿刺，至肾集合系统时，将针芯拔出[4-5]。将导丝沿穿刺针鞘置入，用筋膜扩张器沿导丝逐渐进行扩张，留置16 F Peel-Away外鞘，沿导丝将套叠式金属扩张器经外鞘置入，留置工作通道，经皮肾镜找到结石，并采用EMS三代气压弹道超声碎石清石系统清除结石，用取石钳取出或水流冲出小结石，若结石较大则要先击碎再取出。完成取石后将5 F双J管放于其中进行引流，留置14 F肾造瘘管。手术大约1周后根据结石残留与引流情况确定是否行二期取石或将肾造瘘管拔除[6-7] 对照组根据患者的结石情况开展开放治疗，其中肾盂切开36例次，肾实质切开24例次，输尿管切开40例次。两组术后1个月随访 1.3观察指标 比较两组的术中出血量、结石清除情况及手术时间等指标。结石全部排出为成功，有碎石或未排出为失败 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P2 cm，则比较不适用[9-10]。本院采用的24 F标准通道PCNL不仅具有手术时间短、视野清晰、宽广的优势，而且还改进了其出血量大、创伤大的不足之处。在选择入路时，从上盏径路找到的通道最为合适和直接，能一次性清除结石，使手术时间缩短。若选择后组上盏的经皮通道则找到的径路最简单，方便硬镜达到集合系统的不同部位，同时还可以达到输尿管更远端，临床医生需注意小心操作，以免损伤胸膜 现阶段可采用X线或超声引导的方法建立肾穿刺通道，最好将肾脏背侧的无血管区作为穿刺入路处，从肾盏穹隆处进入集合系统[11-12]。在定位时应用超声技术能够观察到目标肾盏穿刺路线、肾脏及肾盏的皮质厚度、局部肾盏和结石的关系、穿刺肾脏内部结构等。超声技术有助于选择穿刺角度，上述所有优势的前提是操作者必须熟练掌握超声技术。不过超声有时难以准确判断结石的部位与形态，在确定工作鞘、扩张器、导丝的进入深度与部位时的难点较大，难以对肾盂和穿刺盏的关系穿刺线路作出判断。本院对明显肾积水的患者采用了超声技术引导，对其余有鹿角形肾结石、结石较大、积水轻的患者则用C型臂X线引导，可以准确且直观地对穿刺肾盏进行定位[13-14]，而且在穿刺与扩张时可以对工作鞘、导扩张器、导丝的进入深度与部位进行实时观察，以免导致肾周脏器受损或进入穿刺扩张假道。鹿角形肾结石由于肾实质无萎缩且分布萎缩，所以难以穿刺，具有较大的扩张风险，同时难以建立通道，容易剩余结石，尤其是处理术中扩张、穿刺引起大出血的难度较大。所以在术中引导时应用C型臂X线可以准确定位需穿刺的肾盏，从颈口穿入可以使皮质间的距离缩短，对于肾盏复杂的病例非常适用。肾盂切开、肾实质切开、输尿管切开等开放治疗方法对患者造成的创伤较大，手术时间长、术中出血量多，而且切口长时间暴露在空气中容易发生感染，术后容易发生相关并发症，影响预后效果，延缓康复进程。传统的PCNL需选择较粗的取石通道，同样有发生各种并发症的可能性，如肾周血肿、术后漏尿、术后出血等。微创PCNL应用的输尿管镜较细，能够到达大多数肾盏，与标准的肾造瘘相比，需扩张的通道较小，可以大大降低出血、损伤等并发症的发生率[15-16]，然而这种方式也会相应地减小工作通道，降低趋势速度与取石效率，因此在实际手术中，临床医师应根据患者的结石大小选择适合的通道，对于肾小盏内结石或输尿管上段直径 　　[1]刘晓光，张占学，苗晓林，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石385例效果观察[J].实用医院临床杂志，2010，20（2）：100-101. [2]汪开保，涂和平，刘志，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013， 15（1）：78-80. [3]何国志.上尿路结石治疗方法的选择及进展[J].北方药学，2013，10（9）：47-48. [4]马显华.经皮肾镜治疗上尿路结石60例报告[J].贵州医药，2012，37（1）：125-1