纤维支气管镜在新生儿支气管封堵器放置中应用.docVIP

纤维支气管镜在新生儿支气管封堵器放置中的应用 　　[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜（FOB）用于指导新生儿支气管封堵器（BB）放置的有效性和安全性。 方法 选择于2014年1月～2015年12月期间广州市妇女儿童医疗中心需以支气管封堵器术中行单肺通气的择期胸科手术的患儿60例为研究对象，按照手术方式的不同分为A组和B组，每组30例。全部患儿均先行气管插管，A组通过气管导管置入纤维支气管镜评估患儿气道情况，然后拔出纤维支气管镜，根据评估结果以听诊定位盲插法放置BB；B组直接采用听诊定位盲插法放置BB。记录两组BB放置前，放置后即刻、5 min和10 min 4个时点的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳和乳酸水平，比较两组BB定位时间、BB放置尝试次数、术中BB移位次数、术中肺萎陷情况、手术时间、出血量、拔管时间和术后气道黏膜损伤情况。所得数据采用统计学软件SPSS 17.0建模处理。 结果 两组各时点平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳和乳酸水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；两组BB定位时间、手术时间、出血量和肺萎陷情况比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；与B组比较，A组BB放置尝试次数和移位次数少、拔管早、术后气道黏膜损伤，差异均有统计学意义（P 0.05）； BB placement time， operation time， blood loss and atelectasis had no significant difference （P 0.05）； Trial times and displacement times of BB placement were few， the extubation time was early and airway mucosa was slight injury after operation in group A， when compared with those in group B； the difference had statistical significance （P 　　[Key words] Fiberoptic bronchoscope； Bronchial blocker； Newborn 单肺通气技术可为胸科手术提供理想的术野，支气管封堵器（bronchial blocker， BB）是最常用的单肺通气方法之一。新生儿放置BB时惯常采用的盲插听诊定位法常存在放置困难和定位不准的问题，影响单肺通气质量[1-5]。有研究证明，纤维支气管镜对成人患者BB的放置有积极的指导作用[6-8]。本研究运用纤维支气管镜评估患儿的气道情况、指导BB放置，探讨其安全性和有效性 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择于2014年1月～2015年12月期间广州市妇女儿童医疗中心择期胸科手术患儿60例为研究对象，其中男29例，女31例；年龄3～29 d；体重3.2～4.1 kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ，其中先天性肺囊性腺瘤样畸形15例，膈疝14例，纵隔肿瘤6例，食道闭锁13例，支气管囊肿7例，肺大泡5例。有困难气道、心肺（如：肺动脉高压）等重要器官功能障碍的患儿已被排除出本研究。上述患儿按照手术方式的不同分为纤维支气管镜组（A组）和盲插组（B组），每组30例，其中A组男女患儿分别为14例和16例，年龄3～28 d，平均（6.5±2.5）d，体重为3.4～4.1 kg，平均（3.2±0.8）kg；B组男女患儿分别14例和16例，年龄为4～29 d，平均（6.7±2.4）d，体重为3.2～4.0 kg，平均（3.1±0.6）kg。两组患儿在性别、年龄和体重等基础临床资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书 1.2 封堵器放置方法 所有患儿行静脉全麻诱导后，经口行气管插管，再经气管导管置入BB。B组患儿采用单纯呼吸阻力听诊定位盲插法。如行左支气管堵闭，将封堵器弯曲方向朝向左侧置入左支气管，认为BB到位后手控呼吸，如阻力大则示支气管堵塞器偏浅，每次送入0.5 cm至阻力正常，听诊单肺通气效果。如行右支气管堵闭，先将弯曲朝向正前方置入，过单腔气管导管开口处有一落空感后，再将弯曲旋转到右侧插入，调整方法与左侧相同。如遇右上肺有呼吸音，每次退0.5 cm，直至上肺无呼吸音。摆侧卧体位后再次听诊确认。A组先经气管导管置入纤维支气管镜评估测量气管导管入口至隆突的距离、右上叶支气管开口与隆突的关系、左右支气管开口有无解剖变异，然后拔出纤维支气管镜，根据纤维支气管镜结果同样以呼吸阻力听诊定位法置入BB。术毕两组患儿均拔出BB，置入纤维支气管镜评估患儿气道黏膜损伤