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一 份 病 历 简要病史 患者,女性,34岁,天水人，以”孕38周,孕2产1,妊高征”于2010年1月4日凌晨4点急诊入院。 入院时自觉无不适,于三天前自觉头晕,恶心等不适，在门诊检查血压升高。BP:150/100mmHg,查尿蛋白2＋。医生建议休息，观察。于今凌晨症状加重，急诊来我院。 简要病史 入院时有头痛，恶心，视物模糊等不适。查体：神情，配合，问答切题。BP：196/118mmHg,P:78次/分，全身浮肿明显。胎心正常。余检查未见异常。 医生给与镇静，解痉，保胎等处理。 患者第一胎后期就患有妊高征，系剖宫产。 简要病史 与9：30上述症状略有缓解，向家属交待准备剖宫产结束妊娠。 10：00送手术通知单与我科。产前诊断“孕38周，孕2产1” 麻醉经过 术前简单访视病人。 患者神情，精神差，BP:195/110mmHg，P:104次/分，R:22次/分。全身浮肿。心肺无异常。化验检查：尿蛋白4＋，血常规,生化及凝血检查无异常。胎心正常。 麻醉经过 10:30入手术室，常规开通静脉，监测血压，心电图、spo2. 于腰2-3顺利硬膜外穿刺置管，2%利多卡因5mL试验量，5分钟后测试有实验平面，给予2%利多卡因10mL。 1分钟后突然神智不清，牙关紧闭，抽搐。BP:220/135mmHg,P:160次/分，spo276%。 （第一感觉是局麻药中毒，之后考虑子痫），立刻给与咪唑安定4mg,（并呼救,张,王,主任立即赶到）之后抽搐缓解。 麻醉经过 10：45仍神智不清,加压给氧困难,立即开始手术,5分钟后取出一男婴,哭声响亮,遂给与丙泊酚，顺式阿曲库铵行气管插管控制呼吸。 10:50患者spo270%--75%之间，心率150次/分左右，BP175-165/110-100mmHg之间。双肺大量湿罗音。（考虑急性左心衰） 麻醉经过 12：00自主呼吸恢复，心率下降，spo2上升到85%左右，意识恢复。带管反抗，遂拔出气管导管。 12：20意识清新，BP160/100mmHg左右，心率110次/分左右，面罩吸氧spo287%左右，双肺湿罗音明显减少。 12：30送回病房。 下午4：00随访：意识清新，取半卧位吸氧spo290%以上。 讨论 1 妊高征的病生。 病生：全身小动脉痉挛为本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩。全身各器官因缺血和缺氧受到损伤，严重时脑，心，肝，肾及胎盘等病理生理变化可致抽搐，昏迷，脑水肿，脑溢血，心肾功能衰竭及凝血功能障碍导致DIC等。 2 妊高征病人的术前访视及评估。 3 妊高征病人麻醉方法。 体会 1 及时呼救，团结的团队 2 及时汇报 3 随时交待病情 * * 麻醉经过 请心内科会诊，给以西地兰，速尿，地米，硝酸甘油，美托洛尔等强心，利尿，降血压，控制心率等处理。 向医务科汇报。 跟主管大夫商量向家属交待病情。