根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响.docVIP

根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响 　　作者：崔现敏,范宝英　　作者单位：北京市崇文区第一人民医院内科 　　【摘要】目的 探讨根除幽门螺杆菌(H.pylori)对反流性食管炎(RE) 疗效的影响。方法 对76例经内镜检查诊断为反流性食管炎患者分2组, H.pylori阳性的RE组给予抗酸治疗和根除H.pylori的治疗, H.pylori阴性的RE组仅给予抗酸治疗,疗程8周, 治疗后检查H.pylori根除情况,并了解患者临床症状缓解或加重的情况加以分析。结果 H.pylori阳性的26例RE患者根除H.pylori治疗后，有10例(43.48%)的患者有不同程度的反酸、烧心、胸骨后烧灼感加重。50例H.pylori阴性组经治疗后反酸、烧心、胸骨后烧灼感明显减轻或消失。结论 H.pylori感染可能参与了GERD的发病, 对H.pylori阳性反流性食管炎，应根据患者的具体情况，慎重选择是否采用根除H.pylori的治疗。 　　【关键词】 反流性食管炎,杆菌,幽门螺;治疗 　　幽门螺杆菌(H.pylori)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜组织相关性淋巴瘤有高度相关性。进年来,H.pylori感染及溃疡病等H.pylori相关性疾病的发病率呈下降趋势，而反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的发病呈上升趋势[1]。本文对76例RE进行了临床观察，并对RE与H.pylori感染的关系进行了初步分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年7月至2008年6月就诊于我院门诊患者，有典型反酸、烧心或胸骨后烧灼样疼痛发作并经内镜检查诊断为RE的患者76例，其中男45例，女31例;年龄37～68岁，平均年龄56.2岁。按照胃镜检查所见，根据中华医学会消化内镜学会制定的RE诊断标准[2]进行分级，76例患者中Ⅰ级36例(47.37%),Ⅱ级27例(35.53%),Ⅲ级13例(17.10%)。排除标准为：过去4周使用过质子泵抑制剂(PPI)、类固醇激素或非甾体类抗炎药;曾经进行过根除H.pylori治疗;有消化性溃疡、胃癌、幽门梗阻及消化道手术史;药物过敏史;伴肝肾功能不全、糖尿病等疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 详细记录入选患者一般情况如:年龄、性别及反酸、烧心等临床症状。 　　1.2.2 H.pylori检测:内镜活检取胃窦和胃体组织2块，分别进行快速H.pylori尿素酶试验和组织学检查，或行13C呼气试验，其中2项阳性可确诊H.pylori感染。 　　1.2.3 治疗方法：对H.pylori阳性组患者给予抗酸治疗和根除H.pylori的治疗，口服奥美拉唑(20 mg，2次/d)+阿莫西林(1 000 mg, 2次/d)+莫西沙星(400 mg, 1次/d)，疗程1周，后继续服用奥美拉唑(20 mg，2次/d)，维持治疗7周。H.pylori阴性组，仅给予口服奥美拉唑(20 mg，2次/d)，疗程8周。2组疗程结束后，患者症状缓解或加重情况并记录，如：反酸、烧心、胸骨后烧灼感等。H.pylori阳性组停药4周后，检查H.pylori根除情况。13C呼吸试验阴性为H.pylori根除。 　　1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料应用Χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 入组患者一般情况 76例RE患者中H.pylori阳性组26例(34.21%)，H.pylori阴性组50例(65.79%)。病理检查发现，中重度慢性胃炎中，H.pylori阳性组萎缩性胃炎1例，H.pylori 阴性组萎缩性胃炎2例。2组性别比、年龄、治疗前临床症状、RE镜下分级、病理检查比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。表1 2组一般情况比较 　　2.2 治疗结果 H.pylori阳性组经根除H.pylori治疗后，根除率为88.5%(23/26)。2组治疗过程中不良反应均较轻，无中断用药情况。根除H.pylori的23例患者治疗后随访，43.48%(10/23)患者有不同程度的反酸、烧心、胸骨后烧灼感加重。50例H.pylori阴性组经治疗后反酸、烧心、胸骨后烧灼感均明显减轻或消失(100%)。2组治疗后临床症状好转率间差异有统计学意义(Χ2=22.14,P0.01)。 　　3 讨论 　　目前流行病学的研究发现，绝大多数高H.pylori感染国家胃食管反流性疾病(GERD)的患病率低，而随着H.pylori根除治疗和H.pylori感染率的下降，GERD及其并发症的发病率呈上升趋势[3] 。G