肾病同学小讲课.pptVIP

肾内科小讲课查房 主讲人：高小红 什么是慢性肾脏疾病？ 慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列临床综合征。 早期病人可能没有明显的不适感觉 如果肾脏疾病继续恶化，废物在体内堆积，会出现一系列症状 同时出现一些并发症如高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良以及神经损伤，并增加患心血管疾病的危险。 这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现 得了慢性肾脏病要做哪些检查? 测量血压 ，观察尿量 尿蛋白检测 血肌酐、尿素氮检测：血肌酐的检测可用来估计肾脏功能的水平 肾小球滤过率（GFR）测定 B超或CT、ECT检查 肾活检等 什么是肾小球滤过率（GFR） 单位时间内两肾肾小球滤出的血浆容积。正常男性125ml/min，女性少10％。可以判断肾脏功能还有多少。 医生根据病人的血肌酐值、年龄、体重和性别来计算病人的GFR，以确定肾脏疾病所处的阶段。 GFR的测定是评价肾脏功能的最好方法。 慢性肾脏病分期 慢性肾脏病的临床表现 ●感觉乏力，精力不充沛 ● 注意力障碍 ● 食欲下降 ● 睡眠障碍 ● 夜间抽筋 ● 脚和踝部浮肿 ● 眼周水肿，特别是早晨 ● 皮肤干燥、痒 ● 尿频，特别是夜间。少尿或无尿 ●皮肤、口唇苍白  内瘘术后应注意些什么？ 术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五天拆线后可采用挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。 患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避免受压、避免衣着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过度活动、不患侧背包。 保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况，及时就医。 学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压，避免低血压情况发生。 学会自我观察内瘘方法，每日4小时一次触诊内瘘震颤。如出现异常情况应尽快到医院处理。 肾脏病治疗常用药物 一：降压类药物 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：洛汀新、一平苏、瑞泰、蒙诺、开搏通等 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代文、安博维、科素亚、美卡素、必洛斯等。 3.钙离子拮抗剂（CCB）：拜心同、络活喜、波依定、安内真、心痛定。 4. B-受体阻制剂：倍他乐克、 5α-β受体复合剂：达力全、络德 患者王曳超，男，20岁，以“ 浮肿14月，乏力5天”主诉入院，患者14月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，多在晚上临睡时发现，压之有凹陷。无发热，无腰酸腰胀，无明显颜面眼睑浮肿，无肉眼血尿，无尿量减少，无夜尿增多。当地医院就诊，测血压140/90,查血常规示：Hb95g/L,尿常规示尿蛋白（4+），红细胞（4+），B超示肾病图像。肾穿示：IgA肾病改变伴新月体形成，以内科保守治疗为主，出院返家后使用强的松片 15 mg Qd 及降压、保肾、纠正贫血等药物， 后曾多次转来我院及到外院就诊，肌酐保持在600umol/l左右，尿量1000－2000ml，5天前因进食较多水果而出现全身乏力，食欲下降，自觉尿量减少，每日1000ml，到当地医院查电解质 K5.97mmol/l，肌酐619umol/l，HGB 89g/l，尿隐血＋＋＋ 尿蛋白 ＋＋，故转来我院。入院体检：T：37.1℃，P70 次/分，R 20次/分，BP 115/75mmHg，眼睑略有浮肿，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/min,心律齐,无杂音,腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。诊疗计划：1、完善相关检查如电解质、血气分析等检查，使用胰岛素、葡酸钙、速尿等降低血钾，必要时急诊血透。2.使用强的松片 15 mg Qd 及降压、保肾、纠正贫血等药物延缓肾损害进展。3.观察血钾及生命体征的变化。 患者于12号取平卧位，头左偏，右颈部常规消毒铺巾，胸锁乳突肌颈下三角颈动脉搏动外侧0.5cm处， 2% 利多卡因 2 ml局麻，7号针试穿颈内静脉成功后，穿刺针穿刺颈内静脉，置入导引钢丝，沿导引钢丝扩张管扩张，置入 16 cm双腔静脉临时导管，去除导引钢丝，导管动、静脉端血流通畅，稀肝素封管后固定导管，包扎固定。置管过程顺利，病人无不良反应 ，创口局部无渗血。 12号晚10点50左右血透结束后感右颈部胀痛，无胸闷，无呼吸困难。查体右颈前皮下可触及一血肿，BP139/96mmhg ，心率78次/分，律齐。急查血常规，凝血功能，请B超室行右颈部B超检查提示右颈部血肿形成（5.4cm×2.5cm）；请血管外科，普外科会诊均建议暂时加压包扎止血，若血肿有进行性增多及压迫气管致呼吸困难，可行探查止血。血常规示白细胞9.4 10E9/L , 红细胞2.83 10E12/L , 血红蛋白 87 g/L , 血小板 80 10E9/L；凝血酶原时间 10.0 秒；血钾 4.67 mmol/L；改特级护理，心电监护 ，予拔除右颈内临时导管，压迫止血