肾炎泌尿系统疾病.pptVIP

重点和难点 重点：本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理。 该病的尿液及血生化检查。 小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则。 难点：本症重症病例的治疗，高血压脑病急性肾功能不全，严重循环充血治疗及处理原则。 肾脏的功能 1. 排泄：体内代谢终末产物 — 尿素，有机酸 2. 调节：水，电解质，酸碱平衡 3. 内分泌：促红素，肾素，前列腺素 概述 1.定义 A组β溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 性别： 男：女=2：1 病因 A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 发病机理：免疫介导的损伤 病理 病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 病理 电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下  病理 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积 本病多见于儿童和青少年，以5~10岁多见，小于2岁少见，男女之比为2：1。 轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿口啰 音； 体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。 1. 无症状性急性肾炎： 患儿仅有镜下血尿而无其他临床表现。 2. 肾外症状性急性肾炎： 有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。 3. 以肾病综合征表现的急性肾炎： 少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，预后较差。 鉴别（一）其他病原体感染的肾小球肾炎 多种病原体可引起急性肾炎，如细菌、病毒、支原体、原虫等。可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 鉴别（二）慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不祥 无明显前驱感染史 肾炎症状 贫血、肾功能异常、低比重尿或固定低比重尿 尿蛋白增多为主 鉴别（三）特发性肾病综合征 急性起病 明确链球菌感染证据 血C3降低 肾活检：毛细血管内增生性病变 鉴别（四） IgA肾病 上呼吸道感染后24~48小时出现血尿 反复发作性肉眼血尿 无水肿、高血压 血C3正常 肾活检确诊 鉴别（五）继发性肾炎 紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 乙肝肾炎等相鉴别 目的 对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复 饮食 有水肿高血压者应限盐及水。 食盐60mg/(kg·d)为宜。 水分以不显性失水加尿量计算。 有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5g/(kg·d)。 严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 不过早应用洋地黄制剂 有肺水肿者加用硝普钠， 难治病例透析治疗 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮缓慢静脉推注，按 0.3mg/(kg·次)，总量不大于10mg 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗 病程 2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好 预后 急性肾炎急性期预后好。95%APSGN病例能完全恢复，小于5%的病例可有持续尿异常，死亡病例在1%以下。目前主要死因是急性肾衰竭。 预防 防治感染是预防急性肾炎的根本。减少呼吸道及皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早地、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 患儿，男，7岁。因“浮肿，少尿，肉眼血尿3天”入院。请下入院医嘱。 ASO：10～14d开始升高 3～5w高峰 3～6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活动性； 2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内↓↓ 6～8w恢复 临床表现 实验室检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 临床表现 实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 临床表现 实验检查 临床表现 急性肾炎的诊断要点 起病1～3w有