心力衰竭1幻灯片1.pptVIP

心力衰竭(HF) 随着人口的老龄化及医疗救治水平的 提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以 上的人群心衰的患病率高达4%-6%。 定义 在05年指南心衰的定义有所改动，各种原因引起的心脏的结构和功能上的紊乱，心室充盈或射血能力受损，最初的症状是呼吸困难和乏力，活动受限和液体潴留会导致肺水肿，但具体在病人个人不禁相同，液体潴留不一定在最初就发生，有活动受限不一定有液体潴留，有的有水肿不一定有呼吸困难，因此心力衰竭要比充血性心力衰竭更适当。 基本病因 1) 心脏负荷过重 2) 心肌损害、收缩力降低 3) 舒张功能严重受限 4) 机械性梗阻 5) 严重心律失常 诱因 1) 感染 2) 体力劳动、情绪及气候 3) 治疗不当及钠摄入过多 4) 心律失常 5) 肺栓塞 6) 原有心脏病变加重或并发其他疾病 类型 ★左心衰、右心衰和全心衰 ★急性和慢性心衰 ★收缩性和舒张性心衰 分级 ▲ NYHA Ⅰ级：出现症状的运动量与正常 　　 人一样 ▲ NYHA Ⅱ级：日常活动即诱发症状 ▲ NYHA Ⅲ级：轻度运动即诱发症状 ▲ NYHA Ⅳ级：休息状态即出现症状 特征性症状 ◆ 呼吸困难 ◆ 踝部水肿 ◆ 乏力 关键点： 心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是危害人类健康导致死亡的直接原因，临床护士掌握此病基础，可以针对病情的严重程度，制定相应的护理措施，提高患者的生活质量，延长生存时间。 临床表现 ■左心衰症状 1) 呼吸困难： ① 缓进性劳力性呼吸困难 ② 阵发性夜间呼吸困难 ③ 端坐呼吸 ④ 急性肺水肿 2) 咳嗽、咳痰、咯血 3) 乏力、疲倦、头晕、心慌 4) 少尿及肾功能损害症状 ■右心衰症状 1) 消化道症状：由于胃肠道及肝脏淤血导致 ① 腹胀 ② 食欲不振 ③恶心 ④ 呕吐 2) 劳力性呼吸困难 辅助检查 □X线检查 □超声心动图 □放射性核素检查 □心—肺吸氧运动试验 □有创性血流动力学检查 治疗原则 ： 采取综合治疗措施，调节心衰的代偿机制，减少其负面效应，缓解症状。 目的： 提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率，延长寿命。 治疗措施 ○ 病因治疗 ○ 一般治疗 ○ 药物治疗 ○ 运动锻炼 ○ 心脏再同步化治疗 ○ 心脏辅助装置 ○ 心脏移植 ○ 持续性血液净化 1.病因治疗： a）基本病因治疗 b）消除诱因 2.一般治疗： a）休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低 心脏的负荷，有利于心功能的恢复 b）控制钠盐摄入：有利于减轻水肿等症状，但 应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格 限盐可导致低钠血症。 3.药物治疗 ⑴ 利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯 蝶啶 ⑵ 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：卡托普利 ⑶ 正性肌力药： ●洋地黄类（地高辛） ●肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺） ●磷酸二酯酶抑制剂（氨力农，米力农） ● β受体阻滞剂（美托洛尔） ●醛固酮受体拮抗剂（螺内酯） ●肼苯达嗪和硝酸异山梨酯 洋地黄中毒及其处理 ▲洋地黄中毒的表现 ＊心律失常 ＊胃肠道反应 ＊神经精神症状 ▲洋地黄中毒处理 ＊立即停药 ＊对症处理 ⑴ 快速性心律失常 ● 缺钾补钾 ● 利多卡因或苯妥英钠 ⑵传导阻滞及缓慢性心律失常 ●阿托品 洋地黄使用