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桂林医学院附属医院胸心外科 胸部损伤 (Thoracic Trauma) 桂林医学院外科学教研室 第一节 概论 ★分类：闭合性 开放性 据是否穿破全层胸壁，胸膜腔与外界相通 ★胸腹联合伤：胸部损伤同时合并 腹腔内脏器损伤和 （或）膈肌破裂 ★ 临床表现 1、 胸痛 2、?呼吸困难 3、 休克 4、 咯血 5、 局部体征： 胸廓挫裂、气肿、反常呼吸、畸形、 压痛、骨磨擦感（音） 胸膜腔积气、积血 ★ 诊断 病史+临床表现+辅助检查 1、胸腔穿刺、心包穿刺 2、胸部X线检查（透视、摄片） 3、其它：CT，B超，纤支镜，造影等 ★ 治疗原则 针对病情处理，维持呼吸、循环功能 防治感染 ▲ 剖胸探查指征 1、进行性血胸 2、支气管断裂、肺广泛伤致持续大量漏气 3、心脏大血管损伤 4、胸腹联合伤 5、胸内较大异物存留 ★ 临床表现诊断 1、 局部疼痛：与胸廓活动有关 2、 呼吸困难：与伤情有关 3、 循环障碍：多根多处肋骨骨折 体检：局部压痛、骨折端、骨摩擦感 反常呼吸 X线：骨折线、断端错位，其它损伤 ★ 治疗 ◆ 闭合性： 单处：1.止痛、固定（药物+固定+封闭） 2.防治并发症 浮动胸壁：与单处同，要保持呼吸道通畅 固定 外固定：包扎、牵引 手术固定：钢丝 ◆ 开放性：清创缝合、包扎或内固定 胸腔引流、抗生素 ? 第三节 气胸 ★ 概念：胸部损伤引起胸膜腔内积气 ★ 来源：外界 胸腔含气脏器 ★ 分类：闭合性 开放性 张力性 闭合性：胸伤致肺破裂，空气进入胸腔， 随之压迫肺裂口使之封闭，不继续漏气 开放性：利器致胸壁伤口，胸腔与外界相 通，使空气可随呼吸而自由出入胸膜腔 张力性：较大肺气泡破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂，呈单向活瓣，空气 只能进入胸腔而不能排出，胸内压逐渐 升高 ★ 病理生理 闭合性气胸： 患侧肺受压 纵隔移位 健侧肺受压 呼吸困难 开放性气胸： 1、胸腔负压消失 纵隔移位健侧 健侧肺扩张受限 呼吸困难 2、纵隔摆动 增加静脉回流阻力 循环衰竭，刺激纵隔肺门 休克 三、张力性气胸：? 皮下气肿 单向活瓣作用 胸内压力不断↑ 患侧肺极度受压 纵隔移位加重 对侧肺受压 循环衰竭 呼吸障碍 ★ 临床表现 症状： 闭合性气胸：（小）：无症状 （多）：呼吸困难 开放性气胸：呼吸困难严重 、休克 胸壁吸吮伤口 张力性气胸：极度呼吸困难 皮下气肿 循环衰竭 胸穿抽出高压气体 体征：胸膜腔积气体征 X线：患侧肺不同程度萎陷 胸膜腔积气 气管、心脏向健侧移位 ★ 诊断：病史、表现、X线、胸穿 第四节 血胸 ★ 概念：胸部损伤胸膜腔内积血 ★ 血来源 肺：压力低，出血少、慢，可自停 胸壁血管：压力较高，出血多，难自停 心脏大血管：猛，休克
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