糖尿病与高血压幻灯片1.pptVIP

《中国高血压防治指南》培训手册 高血压与糖尿病 主要内容 糖尿病及合并高血压的流行病学 高血压与糖尿病共同存在时危险性增加 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用 糖尿病合并高血压的治疗 糖尿病及合并高血压的流行病学 中国糖尿病流行病学资料 世界各国糖尿病患病率预测 1995—2025年糖尿病患者数量最多的三个国家 WHO2型糖尿病流行病学资料 在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位 中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数 1995年 1600万 2025年 3800万 2型糖尿病患者的高血压患病率 1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压（?140/90）发生率 NGT（n=9187） 34.2% IGT（n=3067） 44.5% 糖尿病（n=3106） 55.3% OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍（OR 1.03，95％CI 1.05－1.02） UKPDS研究中糖尿病人高血压患病率 “在3648例（平均年龄52岁，男性比例59%）入选UKPDS的初诊2型糖尿病患者中，高血压患病率达39%。” Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率 代谢综合征的特征 葡萄糖不耐受 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 极低密度脂蛋白和甘油三酯增高 高密度脂蛋白胆固醇降低 腹型肥胖 高尿酸血症 糖尿病与高血压合并发生率高的原因 共同遗传影响 胰岛素抵抗 糖尿病抗氧化作用减弱，自由基产生增多 合并肾病 糖尿病合并高血压的心血管危险性增加 糖尿病人心血管疾病相关危险性 糖尿病对比非糖尿病（Framingham） 男 女 任何心血管事件 2.31 2.47 脑卒中 1.51 1.82 间歇性跛行 5.27 2.60 充血性心力衰竭 2.55 4.92 心肌梗死 2.16 4.37 冠心病死亡 2.38 3.60 心绞痛 1.23 1.59 Framingham心脏研究30年随访结果：糖尿病患者（35-64岁）的心血管病事件 糖尿病病人的心血管疾病：流行病学 Framingham: 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16% Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率 - 非糖尿病男性对比糖尿病男性 38%：49% - 非糖尿病女性对比糖尿病女性 26%：42% 在Framingham研究随访20年中的年平均每千人心血管疾病发病率 高血压增加2型糖尿病并发症的危险 高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比： 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡 （高血压较正常血压患者的优势比为1.82） 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率 （高血压较正常血压患者的优势比为1.56） 糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性 在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率 各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用 高血压最佳治疗（HOT）试验 试验设计 多中心，随机，安慰剂对照，双盲研究。 目的 评价主要心血管不良事件（非致死性心梗，非致死性中风和心血管死亡）与不同目标血压（舒张压≤90，≤85和≤80mmHg ）的关系。 患者 约19,000名高血压患者（平均舒张压105mmHg），年龄50-80岁，其中1501名伴有糖尿病。 HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率 HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组