房性快速性心律失常的诊断与治疗课件1.pptVIP

房性快速性心律失常的分类 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA） 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION） 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义 指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的， 或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制 折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）。 自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速。（MULTI-FOCI）。 触发机制（TRIGGER ACTIVITY） 射频消融术治疗房性心动过速 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断 临床上主要依靠体表心电图判断： 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期。 可伴有或不伴有房室传导阻滞。 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断 阵发性室上性心动过速（AVRT、AVNRT）。 不典型的AVNRT（房室结折返） PJRT（房室折返） 心房扑动（1：1） 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位意义 房速时PavL为正向，则异位点多起自右房； 房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位点多起自左房； 房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心房上部； 房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心房下部； 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗 抗心律失常药物 射频消融治疗 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗 Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳。 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(1) 房速发作时，标测最早心房激动点（可用多极电极，或两根大头电极）。 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(2) 外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗(2) 外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义 是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QRS波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1) 主要根据体表12导联心电图分类（射频消融）： 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240-340BPM。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2) 不典型房扑（II型房扑、非普通型、少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心房率较快，可达340-430BPM。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2) 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(3) 下腔静脉口房扑；房间隔房扑；房扑-房颤及右房房扑，左房房颤；先心病术后房扑。 室上性心动过速 房颤。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制 主要由心房内大折返所致 右房峡部（隐性拖带） 缓慢传导区 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-治疗 抗心律失常药物 射频消融 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗 Ia、Ic类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄） 远期疗效不好。 心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融 右房峡部线形消融。 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%。 安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定。 II型房扑的消融还需要探讨。 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义 一种最常见的房性心律失常，即一种快而混乱的房性节律，可表现为阵发或持续。 伴有快速不规则的心室反应。 40岁以上人群，发生率为2.3%；65岁人群，发生率