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胆囊切除T型管引流 主讲人：陈秀新 胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病.多发病。包括胆囊结石与胆管结石，经腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最适合的手术方法，术后恢复快，创面与损伤小。 那么行胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术： （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛，胆管炎：有胰腺炎病史，术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或有胆管扩张。 （2）术中扪及胆总管内有结石，蛔虫或肿块：或发现有胆总管扩张，直径1CM以上，管壁明显增厚，胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管：或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。因胆总管探查后需做T管引流，且有一定得并发症率，因此有条件者应常规行术中胆管造影，以减少不必要的胆总管探查和提高阳性率. 一.胆石按其化学组成成分的不同分为三类：如图* （1）胆固醇结石 （2）胆色素结石 （3）混合性结石 （一）胆囊结石 胆囊结石现在几乎都采用腹腔镜胆囊手术，一般费用在6000—7000元左右，术后恢复快，住院时间短，术后6H就可下床活动，受到患者的好评与认可 （一）有症状型胆囊结石的主要临床表现 （1）消化不良等胃肠道症状 （2）胆绞痛是其典型表现 （3）Mirizzi综合症： 如图* （4）胆囊积液 （5）其它 （二）L-C手术的禁忌症和适应症 （二）胆管结石 （一）概述：胆管结石分为原发性和继发性 （二）下面我们重点介绍肝外胆管结石 1.病理 2.临床表现 （1）腹痛 （2）寒战高热 （3）黄疸 3.治疗 （1）术中尽可能取尽结石 （2）解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病炤. （3）术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发，常用手术方法有以下种： {1}胆总管切开取石加T型管引流术： {2}胆肠吻合术.如图 {3}Oddi成形术 {4}经内镜下括约肌切开取石术 {2}胆肠吻合术.如图 三.护理措施 （一）疼痛的护理 （二）心理护理 （三）改善营养，维持水电解质和酸碱平衡 （四）腹腔及胆囊引流管的护理： 1.术后引流管的护理 2.胆囊胆道引流的护理 （五）并发症的观察及护理 1.休克 2.切口引流管处出血或渗血 3.术后早期胆瘘 4.肺部并发症 （六）健康教育 1告诉病人手术可能放置引流管及其重要性。 2告诉病人术后常有大便次数增多 3病人理解低脂肪饮食的意义并能够执行 4鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心. * * * * *
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