第2章 医学模式课件1.pptVIP

第二章 医学模式（Medical model) 第一节 医学模式的概念 医学模式 是对医学本质、医学基本思路和主要方法的总体认识、总体概括。 不同的历史时期，有不同的医学模式。 不同的医学模式，有不同的内涵。 促使医学模式演变的三大因素： 经济发展水平 科学技术水平 健康需求水平 研究医学模式的意义 研究医学模式属于自然辩证法方面的讨论。 医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。 第二节 医学模式的演变 一、神灵主义的医学模式 原始的医学模式。 生、老、病、死都归结于神。 当今在落后地区或落后人群中仍有较大影响。 二、自然哲学的医学模式 用自然原因解释疾病 古代中医之外因“六淫”： 古代西医“四体液”学说： 三、机械论的医学模式 14~16世纪文艺复兴，带来了资本主义的商业繁荣和工业革命 英国科学家培根：倡导“用实验方法研究自然”，提倡研究解剖学和病理解剖学。 16世纪，《人体之结构》 法国科学家笛卡尔：“生物体只不过是精密的机器零件” 四、生物医学模式 15世纪，文艺复兴—实验研究 16世纪，《人体之结构》 17世纪，血循环的机理、显微镜 19世纪40 年代霍乱、伤寒大流行，促使了法国科学家巴斯德等人开始对细菌学的研究 19世纪下半叶，先后发现了20多种微生物 例如：酵母菌、结核杆菌、霍乱弧菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、鼠疫杆菌等 克服了临床手术的疼痛、感染和失血三大难关 采用了消毒灭害、预防接种和抗菌药物三大武器与传染病和寄生虫病作斗争 第三节 现代医学模式 一、现代医学模式产生的背景 （一）医学发展的社会化趋势 现代社会发展趋势： 人口“都市化” 生产“工业化” 经济“全球一体化” 以上原因促进了医学社会化 “医学社会化趋势”，是指医学与社会各系统的联系日益密切。 “大卫生”观：卫生工作必须依靠社会各部门参与，而不能由卫生部门独家包办的观点。 （二）疾病谱和死因谱的改变 疾病谱：按发病率，从高到低排列的疾病顺位表。 死因谱：按死亡率，从高到低排列的死因顺位表。 传染病防治技术已取得突破 疾病谱及死因谱已发生变化 由急性传染病为主，转变为慢性非传染病为主。 慢性非传染性疾病病因复杂 意外伤害涉及较多社会因素 表2-3 中国城市前五位死因谱的变化趋势 二、现代医学模式 （一）现代医学模式的形式 （不同学派） 布鲁姆的“环境健康医学模式” 拉隆达和德威尔的“综合健康医学模式” 恩格尔的“生物-心理-社会医学模式” 生物-心理-社会医学模式 1977年，由美国医学专家恩格尔（Engel)首先提出。 （二）现代医学模式的基本内涵 是对生物医学模式的补充和发展 把生物-心理-社会因素作为一个三维坐标系 把健康问题作为一个社会性问题 （三）影响人类健康因素： （按照现代医学模式的观点） 1、环境因素； 自然环境：水、空气、土壤、食品等 社会环境：经济收入、居住条件、营养状况、文化程度、人际关系、人口流动、工作节奏等 2、生活方式及行为因素 “四大偏离行为”： 吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动 3、生物遗传因素： 很多疾病与生物遗传因素有关 例如：血友病、白化病、蚕豆黄等 基因是生命遗传的基本单位。 1953年，人类发现了DNA双螺旋结构。 2003年，人类基因组序列图已经全部绘制完成。 人类基因组学是分子生物技术产业和健康产业的知识核心。在此基础上，关于生物芯片诊断技术、基因治疗、基因工程药物等有很多重大的研究课题，有极其广阔的应用前景。 多数疾病往往是 遗传因素 环境因素 生活方式和行为因素 综合作用的结果 例如：恶性肿瘤、心血管病、糖尿病等 4、医疗卫生服务因素: 医疗网点布局 费用承担方式 医疗服务设施 服务态度和质量 WHO 1991年调查，按四大因素分类： 死亡有关因素 构成比（ %） 1 生活方式及行为因素 60 2 环境因素 17 3 生物遗传因素 15 4 卫生服务因素 8 * * 《动物是机器》《人是机器》 宿主 （动物或人） 自然环境 病原体 生态学模式 “生物医学模式”时期主要成就： 1.出现了生物学的多种分支学科； 2.认识了多种生物致病因素； 3.发明了多种重大的医疗技术； A.消毒灭菌术； B. 化学麻醉术； C.多种抗菌及抗寄生虫药物； D.输血； E.免疫接种