病毒性脑炎1幻灯片1.pptVIP

病毒性脑炎 定义 临床表现 诊断要点 治疗要点 护理要点 健康教育 什么是病毒性脑炎? 是有各种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。引起病毒性脑炎的病毒有100多种，有肠道病毒、虫媒病毒、风疹病毒等。但是80%以上的病脑是由肠道病毒引起的，其次为虫媒病毒等。 需排除脑血管病 临床表现 病毒性脑炎是由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者可呈急进性过程，导致死亡及后遗症。 病前1～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患儿呈急性或亚急性起病，主要症状为发热、恶心、呕吐，表情淡漠、嗜睡、意识障碍，重症者神志不清、谵妄、昏迷。神经系统的体征，可根据受累的不同部位出现不同的症状，如单瘫、双瘫、偏瘫、截瘫、共济失调、不自主动作等。 诊断要点 1.周围白细胞计数正常或轻度升高。 2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在(25～250)×106/L。发病后48h内中性多核白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 5.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 腰椎穿刺 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 治疗要点　 1．抗病毒制剂：对于疱疹病毒感染，可静点阿昔洛韦，每次0．5g，每日2-3次，连用14-21天。一些病情较重或免疫力低下的患者，应酌情应用干扰素或丙种球蛋白。此外，一些具有抗病毒作用的中药也可应用。 2．抗生素：抗生素本身对病毒感染无效，但对于早期不能和细菌性脑膜炎鉴别的病例，使用抗生素是恰当的。 3．肾上腺糖皮激素；多数人认为激素能减轻中毒症状，脑水肿和脑实质的损害，故建议早期使用中等量肾上腺糖皮激素，如地塞米松5～10 mg/kg，静脉输入，连用5～7日。但不主张在肠道病毒脑膜炎的急性期应用。 4．脑水肿的处理：根据病人头痛，视乳头检查及脑脊液压力情况，酌情应用激素和高渗性脱水剂。 5．发热的处理：使用物理、药物等多种方法降温。 6．护理及支持治疗。 常见护理诊断 1. 体温过高 与病毒血症有关。 2. 急性意识障碍（acuteconfusion） 与脑实质炎 症有关。 3.躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 4.营养失调，机体需要量与摄入不足有关。 5.潜在并发症，癫痫、褥疮、颅内压增高征与颅内感染有关。 1.体温过高护理措施 高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。 保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。 密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有虚脱。 2.意识障碍的护理措施 评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关疾病的病情情况。同时报告医生和记录。 保证病人足够的休息和睡眠，以利病情恢复防止加重意识障碍程度。按昏迷病人护理常规或意识障碍护理常规护理。 指导病人及家属如何预防受伤，做好保护性护理；教给家属判断意识障碍的简单方法及有关的护理技巧；鼓励家属表达想法和要求。 3.躯体移动障碍护理措施. 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直 指导病人康复训练及使用助行器。 4.营养失调护理措施 监测并记录病人的进食量 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划 根据病人的病因制定相应的护理措施 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件