北方医院核心医疗幻灯片1.pptVIP

北方医院核心医疗工作制度  韩善林 核心工作制度的内容：三级查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、转院转科制度、病例讨论制度、值班交接班制度、首诊负责制。 一、三级查房制度：科主任、主任医师（含副主任医师）；主治医师；住院医师 科主任、主任医师（含副主任医师）查房：每周查房1～2次。重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗等。 主治医师查房：每日查房一次。内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查。 住院医师查房： 每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。 对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。 二、医嘱制度 1.下达与执行医嘱的人员，必须是在医院注册的执业医师和执业护士。2.开医嘱用蓝黑墨水书写，字迹清楚并签全名。药物应写全名，不得简写。在抢救和手术中，下达口头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，事后经治医师须及时补记医嘱。3.医嘱不能涂改,如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。 三、查对制度 医嘱查对、服药注射处置查对、输血查对、饮食查对、手术查对、供应室查对、药剂科查对、检验科查对、病理科查对、影像科查对、特殊检查室 在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。 服药、注射、处置查对1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。2.易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用。 输血查对  血样采集查对 发血取血查对 输血查对 1．血型鉴定和交叉配血试验，血库工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2．下列情形，一律不得发取：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3） 血液中有明显的凝块；（4） 血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。3．输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库，至少保存24小时。 饮食查对（略） 手术查对（含介入或有创操作）1.手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。2.凡进行体腔或深部组织手术时，应严格执行清点查对制度，清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 供应室查对1.回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。2.清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。3.灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求。灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。4.发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 药剂科查对1.配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。2.配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。 3.发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名年龄；交待用法及注意事项。 检验科及分子实验室查对病理科查对影像科及核医学科查对特殊检查室（神经特检、心脏特检、内镜、肺功能等）查对 四、会诊制度会诊包含院内会诊、院际会诊院内会诊分为院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。 出现以下情况时，必须申请医务科组织院内大会诊：1.临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的； 2.疑难、危重病例；3.拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；4.出现严重并发症的病例；5.已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。 2.常规会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师担任；院内大会诊，会诊医师应