10 第十章 体液平衡的监控课件1.pptVIP

⑵合理选择溶液制剂 临床上常用胶体和晶体。晶体液既能补充血容量，又能补充细胞外液及电解质，应大量晶体液进行扩容治疗，有利于休克后肾衰竭的防治，但易产组织水肿。胶体液对血浆扩容效应显著，输入后大部分留在血管内，小分子胶体液开始也有利尿作用，大分子胶体液可存留在血管内维持血容量。 2.确定输液顺序与速度 输液的顺序应根据病情制定，输液的速度取决于①.体液缺失的程度，特别是有效讯混血容量和ECF缺失程度②.输入液体的品种③.病情，特别是心肺和肾脏功能④.监测结果 3.输液过程中应注意监测与调整 观察病人及其血压，尿量。有无病情恶化及有无心力衰竭等症状。应当强调的是在临床对病人液体治疗的判断不可能完全精确，因此，加强动态观察，根据病人的具体情况不断调整输液方案，直至病人体液平衡失常纠正为止。 谢 谢！ 第十章 体液平衡的监控 湘潭市第一人民医院麻醉科 周正阳 一 、基本概念 1、体液的分布 人体的总水量 （TBW） 男性60% 、女性55%。 TBW分成 ICF 40% ECF 20%。 ECF分成 ISF 15% IVF 5% 第一节 概述 2、血浆与组织间液的交流 绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重要作用。 体液分布与转移涉及到三个间歇 第一间歇指组织间 第二间歇指血管内 第三间歇指部分被滞留或交换很慢的区域，如胸腔、腹腔、肠腔 3、电解质 体液电解质平衡是指细胞内外电解质组成及量在一定范围内平衡状态。 电解质 细胞内 组织间歇 血浆阳离子 阳离子 Na+ 10 145 142 K + 159 4.1 4 Mg++ 40 1 1 Ca++ 1 2.4 2.5 阴离子 CL- 3 117 104 HCO3- 7 27 24 蛋白质 45 0.1 14 其他 154 8.4 7.5 总计 209 152.5 149.5 血浆阴、阳离子对照图mmol/l 142 4 1.5 2.5 104 24 14 8 Na+ K+ Mg++ Ca++ Cl- HCO3- Pr- RA_ 二、水、电解质、与渗透平衡的关系 体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态平衡 。 渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。 三、水、电解质与酸碱平衡的关系 指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数 等渗浓度定律 ：指在相互能经行水交换的机体的各区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗浓度的部分向高渗浓度部分移动。 在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流动力学的重要物质基础。 对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测结果的综合分析是非常重要的。 第二节 体液平衡的监测 一、体液量的监测 1、病史 2、一般性监测 3、体重 4、动脉压与心率 5、中心静脉压和肺毛细血管楔压 6、尿量、尿比重 7、实验室检查 8、特殊检查 二、电解质检查及酸碱平衡 1、血清电解质监测 2、残余阴离子监测 3、ECG监测 三、酸碱平衡监测 四、渗透浓度平衡的监测 一.水、电解质失常 （一）水，钠平衡失常 水和钠平衡失常多同时发生。基于ECF在生命活动中的重要地位以及水平衡失常必然表现出ECF容量的变化，因此，水平衡市场可表现为细胞外液容量减少和细胞外液容量增加。又由于水，钠的改变必然涉及到渗透浓度的改变，因此，临床上应把水，钠，渗透浓度的平衡失常综合分析处理。 第三节 体液平衡失