2006 侯应龙复杂碎裂心房电图区、心房颤动巢、主频点和心脏神经丛_现象和本质_.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志#’ 年第# 卷第( 期 ·!%$ · ·评论 · 复杂碎裂心房电图区、心房颤动巢、主频点与心脏神经丛：现象与本质？ ! ! 2 3 ! 4 ! 2 侯应龙 #$%’()% *+ ,-.$/0’1 周菁 张媛 ,5%%6 78 ［摘要］ 目前对心房颤动（简称房颤）机制的基本认识有 局灶起源机制； 多子波折返机制； 主导折返环机 ! # 制。以这些机制为指导的消融治疗房颤，存在消融时间长、并发症多，且成功率不高的缺点。因此，人们在不断地 探索新的标测方法。由于各个研究中心所采取的标测方法和技术不同，出现以复杂碎裂心房电图区、房颤巢、主频 点以及心脏神经丛为消融靶点的治疗方法。这些方法均取得了较好的疗效，又对房颤的机制有了更深入的认识。 从所有方法标测的部位上看，似乎这些方法均有联系，均与心脏神经丛关联。如果能透过这些现象认识到房颤的 本质，那么就有可能找到消融治疗房颤的简单方法。 ［关键词］ 电生理学；心房颤动；综述；机制；标测方法；心房电图；神经丛 中图分类号 9:4 !+ ; : 94:4 + ! 文献标识码 = 文章编号 !; ? 2@:A（2@ ）3 ? !BA ? : ［!］ 自!AA4 年N’)FF’15$//$ 等 首次报道导管消融成功治 根据乌头碱用于心房并导致房颤的实验提出，但并没有引起 疗心房颤动（简称房颤）以来，房颤的导管消融技术也在不 足够的重视。近年N’)FF’15$//$ 研究组［! ，!!］先后报道肺静脉 断发展。从以改良房颤基质为目的的线性消融法、去除肺静 内快速触发灶能够持续地诱发阵发性房颤，射频消融去除这 脉触发灶为目的的肺静脉电隔离法，至以同时消除房颤触发 些触发灶能够消除大多数房颤，局灶起源机制在房颤发生或W 灶和基质的杂交技术，即环绕肺静脉以及在肺静脉与二尖瓣 和维持中的作用再次得到认同。在折返机制中，由X8$ 等［!2 ］ 环之间的消融方法，这些技术都获得了不同程度的临床疗 应用计算机模型研究提出“多子波折返学说”一直被广泛接 效。文献报道的阵发性和慢性房颤的成功率分别达到BBP 受并占主导地位，近年的基础与临床研究证实主导折返环伴 和@BP ［2 ，3 ］。但作为一种可以被患者和医师都广泛接受的 颤动样传导机制同样存在于某些房颤病例中。因此，目前认 治疗技术，房颤的导管消融治疗依然还有不少问题需要解 为人类房颤的发生或W 和维持可能不止一种机制参与。 决，如实际成功率仍然不够理想、复发率较高、存在严重并发 !+ ! 局灶起源机制 临床上局灶起源机制大多引起阵发性 症等。因此，近年先后出现了以复杂碎裂心房电图（ -8(Q0$R 房颤，常常见于没有明确心脏病变的患者。引起房颤的局灶 ［4 ］ J/’-E)8%’E$D ’E/)’0 $0$-E/81/’(F ，CS=T ）区 、房颤巢（’E/)’0 J)L 触发灶可以来自心房的任何部位，但目前的研究发现，这些触 U/)00’E)8% %$FE ［: ］ ［@ ］ ） 、主频（D8()%’%E J/$V5$%-6 ）点 以及心脏神 发灶主要来自肺静脉，其次有上、下腔静脉，界嵴，冠状静脉 ［; ，B ］ 经丛（1’%10)8%’E$D