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基础与临床 的若干问题 武汉市儿童医院 董宗祈 ⑴学会规避风险、化解矛盾 l ⑴生老病死是“自然规律”：为患儿寻找疾病的诱因 l ⑵疾病是症状的“排列组合”:为疾病找到切入点。不可 l 忽略基础疾病。学会借智慧 l ⑶交代病情“表达关怀”：客观分析病情、找出风险所在 l ⑷知情同意“表达尊重”: 如操作风险，治疗意外，同意 l 与否关系重大 l ⑸尊重病人家属的“选择自由”:不“包打天下”，不推 l 诿病人，尽可能满足要求，想转院不阻拦 l ⑹完善病历， “不留把柄” 小婴儿只有一个鼻甲 上 中 下 鼻腔狭小 吞咽动作不灵 聚痰 扁桃体1岁半才成熟 耳咽管狭长 ⑵儿科耳鼻喉的解剖特点 ⑶扁桃体、腺样体是否都要切除? 扁桃体是中心免疫器官，免疫功能下降时，它的作用是 不可代替的，尤其在中年以后，因此，以不切除为好 l 腺样体即咽喉壁的淋巴滤泡，高度肿胀影响呼吸，可考 虑切除部分，否则也没必要切除 l 切除扁桃体的指征 软 颚 l 反复化脓12次／年 l 4－6次x2年 腺样体 扁桃体 l 2－3次x3年 悬雍垂 l 年龄大于4岁 舌 l 经常皮肤感染 l 全身合并症（肾、关节） 扁桃体 ⑷液体误吸为什么右上肺尖多？ l ①右上叶支气管短而宽，与轴线偏斜30－ 35度，向外上方行进，分3段，尖段支气管 斜向外上方，分布于肺尖，气道阻力小 l ②肺泡大小在全肺是不一致的，下肺偏小， 上肺偏大，上部肺泡阻力小，是液体误吸 易进入右上肺尖的原因 l 新生儿肺泡数目约0.5亿，至8岁近于成人 （平均3亿） l ③气道阻力＝压力差（cmH2O）／流速（l/ sec），右肺尖阻力小 l 注：压力差为口腔与肺泡的压差，右上或 叶支气管 尖段支气管 肺尖压差小 ⑸右肺中叶综合征难治的原因 l ⑴右中叶支气管细长壁薄，成角锐利， 4、5级有2cm一段小叶支气管内腔狭 小，病变后引流不畅 l ⑵右中叶支气管被3 组淋巴结包绕 l ①气管、支气管淋巴结 l ②支气管、肺淋巴结 l ③分枝部淋巴结 l 接受中、下叶淋巴流，中、下叶炎症 皆可引起3组淋巴结炎症、肿大…… l ⑶右肺中叶体积小， “肺泡孔”被上 下叶间胸膜隔开，不能与比邻肺叶进 行旁路通气，易发生吸收性肺不张 ⑹肺泡的表面面积到底有多大？ 大气道或小气道受损有何不同表现？ 名 称 级别 数目 直径 总截面积 组成部分 软骨 平滑肌 上皮
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