房颤的药物治疗幻灯片1.pptVIP

Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州 房颤的药物治疗 福建医科大学附属协和医院 福建省冠心病研究所 洪华山 AHA/ACC/ESC 房颤处理指南 孤立性房颤“Lone AF” 60岁 没有心肺疾病的临床和超声证据 预后较好(血栓和死亡少) 心电图： 宽QRS（R—R）频率过速，可达200次/分以上 听诊：心音心率不超过150次/分 脉搏： 有短缺脉（房颤表现） 治疗：延长旁道不应期、阻断旁道传导、 　　　　　　消除旁道前传增宽的QRS 　　　　　口服奎尼丁、静脉普鲁帕酮（心律平） 　　　　　　　　　电转复无此作用 病因和相关的疾病 房颤的急性病因: 饮酒(节日综合征)、 手术、触电、MI、心包炎、心肌炎、 肺栓塞、甲亢等。 特点：病因去除、房颤大多消除 与心血管疾病无关的房颤：年轻人中 30－45％的阵发性房颤，20－25％的持续性房颤为孤立性房颤。 病因和相关的疾病 与心血管疾病相关的房颤： 瓣膜病、冠心病、高血压（LHV） 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）：机制不清 神经源性房颤（Neurogenic AF） 迷走神经性 肾上腺素性 迷走神经性房颤（Vagal AF） 1、 男：女＝4：1 2、 发作年龄大约在40－50岁 3、常与孤立性房颤相关 4、很少发展成永久性房颤 5、常在夜间、休息、饭后、饮酒后发作 6、房颤发作前有心动过缓 必须指出：β－Blocker，洋地黄等可能 增加房颤的发作频率或介导AF的发作 肾上腺素能性房颤 男女发病相当 发病年龄约50岁 发病率低于迷走神经性 主要在白天发作 通常由运动或精神刺激诱发 Β－blocker可用于治疗，而且效果好 非瓣膜性房颤 特指非风湿性瓣膜狭窄和人工瓣膜引起的房颤 房颤的预后 房颤病人中风和死亡率增加 房颤缺血性中风的发生率: 5%/年, 2-7倍 每6人中风患者有1个是房颤病人 风心病人伴房颤者中风发生率是同龄的17倍 死亡率是正常窦律的2倍 临床表现 无症状 首发症状：栓塞 常见症状：心悸、胸痛、呼吸困难、 疲乏无力、头晕眼花、晕厥 多尿、 心律失常性心肌病（特别无症状者室性心率快者多见） 房颤的处理 控制心律 控制心率, (避免心肌病的发生) 防治栓塞 （治疗原发病） 房颤的转律 电转律 药物转律 AF转复 (1) 电复律 (2)立即转律的指征 ?急性心衰 ?低血压 ?CAD心绞痛 (3)转复可带来栓塞的危险，故一般情况在复 律前做抗凝预防 (4)当AF维持48h，栓塞危险性已增加 药物转律与电转律 (1)二者都有效，电转律比药物转律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与转律方式无关 (3)电转律需镇静、麻醉、药物转律无需麻醉 (4)通常选用药物转律，它的缺点有促心律 失常作用 药物转律 (1) AF发生7天内药物转律有效率较高 (2)一般自发复律发生在24-48h，超过7天者很少 能自动复律 (3)推荐用于AF转律的药物在不同的国家有区别 (4)药物转律宜在医院后进行 电转复律 （1)前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小， 成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%) (2)采用短效麻醉剂 (3)单相波形输出，建议150j，双相波形输出建 议100j 电转复律 (4)3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占 23%，2年者16%，复发病例用抗心律失常药 物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33%， 再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别 54%、 41%，可见电复律后很大一部分病人可维持窦律，但复发率高，除非加用抗心律失常药物 (5)持续性AF，一次电击成功，不用药物预防，4 年保持窦性者小于10% 推荐用于短于或等于7天的AF复律的药物 药物 给药途径 推荐级别 证据水平 证明为有效药物 多非利特 口服 I A 氟尼卡 口服或静脉 I