发 热幻灯片1.pptVIP

第一章 症 状 学 第一节 发 热 正常体温及测量部位 口温:36.3-37.2℃; 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: 个体差异 年龄 时间 环境 活动状况,进餐情况 生理变化 一、发热定义 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少，体温超过正常范围即口腔温度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一日内体温变异超出1℃时即称为发热。 二、发热机理 内源性致热源 致热源性发热 外源性致热源 体温调节中枢受损 非致热源性发热 产热过多：甲亢 散热减少：高温环境 内热源 体温调节中枢 温阈上升 垂体内分泌 体神经 交感神经 代谢率增加 骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖 （寒战） 毛肌收缩排汗停止 产热增加 散热减少 体温升高 三、临床表现 发热分度 低热：37.4-38oC； 中等度热：38.1-39oC； 高热：39.1-41oC； 超高热：41oC以上。 发热过程 体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、 畏寒。有两种上升方式： 骤升型：体温在几小时内达39-40oC以上，常伴寒战。 缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。 高热持续期： 1、组织代谢增强→需氧量增加 → 呼吸心率加快 2、头痛、中枢神经功能紊乱→ 意识不清、昏迷 3、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适 5、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄 体温下降期： 骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗, 有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。 四、热型及临床意义 在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。常见的热型有以下六种： 稽留热（continued fever）： a：体温维持在39-400C左右，数天或数周； b：24小时波动范围不超过10C； c：见于大叶性肺炎、伤寒 弛张热（remittent fever）： a：体温在390C以上； b：24小时温差达20C以上； c：体温最低时仍高于正常； d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。 间歇热（intermittent fever）： a:高热期与无热期交替出现，反复发作； b:体温波动可达数度； c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。 回归热（recurrent fever): a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常; b:高热期与无热期各持续若干天; c:见于回归热、HD 波状热（undulant fever）： a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度， 持续数天后又逐渐升高，如此反复； b:见于布鲁菌病 不规则热（irreguler fever）： a:发热无一定规律 b:见于TB、感染性心内膜炎、风湿热。 五、问诊要点 起病情况（时间、季节、程度、频度、缓急）； 伴随症状：寒战、疲乏、盗汗、头痛、肌肉痛； 诊治经过； 加重和诱发因素； 有无传染病接触史、手术史、流产史、分娩史、服药史。 定义： 患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，甚至鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 二、常见原因与类型 1.呼吸系统疾病——肺源性 2.心血管系统疾病——心源性 3.中毒性 4.神经精神性 5.血液病 三、发生机制与临床特点 1.肺源性：通气障碍、换气障碍 特点：吸气性、呼气性、混合性 2.心源性：肺淤血