2015加拿大儿童哮喘共识介绍.pptx

2015CTS/CPS学龄前儿童 哮喘诊断及管理共识 江苏省常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院 王永清 目 录 学龄前儿童哮喘的流行病学特点 第一部分 1. 近20年我国学龄前儿童哮喘的流行病学特点 儿童哮喘起病年龄 不同年龄儿童哮喘患病率 5岁: 62.8% 1.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013 2.全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查. 中华儿科杂志,2003 3.全国儿科哮喘协作组. 全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查. 中华结核和呼吸杂志,1993 学龄前儿童是哮喘的高发人群 2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘 诊断及管理共识要点 第二部分 学龄前儿童的哮喘特点(2015版共识） 此特征适用于学龄期儿童及成年人，同时被推定为也适用于学龄前儿童。 学龄前儿童哮喘诊断标准中相关名词的说明(2015版共识) 定义为在哮喘急性发作应用SABA（±口服糖皮质激素）后，由专业卫生保健人员直接观察到的症状改善（首选方法）。 2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断(2015版共识) 诊断条件 由于缺乏肺功能检查，哮喘的诊断主要集中于有频繁哮喘样症状（≥8天/月）或反复（≥2）发作（发作时有哮喘样体征）的1～5岁儿童。 2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断(2012版共识) 条件一 条件二 体格检查 详尽的病史 （包括家族史以及哮喘发作的危险因素） 目前尚无充分证据关于推荐另加FeNO检测或用其取代哮喘控制的标准方法 来调整学龄前儿童抗炎治疗。 首选：由医生（或受过培训的保健医生）记录的应用SABA±口服糖皮质激素后，气流受阻改善的体征 备选：家长报告的可信情况：应用3个月中等剂量ICS(按需使用SABA）治疗后症状改善 或使用SABA治疗后症状改善 首选：由医生（或受过培训的保健医生）记录的喘息或其他气流受阻的体征 备选：家长报告的可信的喘息或其他气流受阻的体征 可操作的1～5岁儿童哮喘诊断标准（2015版共识） 排除其他诊断 类似于哮喘的临床表现 生长不良 症状始于婴儿期 呕吐伴呼吸道症状 持续喘息 哮喘控制药物治疗无效 杵状指 听诊有局灶体征 症状与典型刺激物不相关 SINA，2016，Ann Thorac Med 2016;11(1):3-42 提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识) 症状和（或）体征 除哮喘外的其他诊断 持续流鼻涕 感染性/过敏性鼻窦炎 喘鸣；哭泣、进食、仰卧或呼吸道感染时呼吸噪音加重； 上呼吸道狭窄： （1）感染：喉炎，气管炎 （2）内部因素：喉软骨软化症，气管狭窄 （3）外部因素：血管环，肿瘤 进食或玩耍时急性发作的咳嗽、喘息或喘鸣；窒息史，同一部位反复发生肺炎 异物吸入 误吸食物/胃内容物 1岁儿童的首次发作的喘息 毛细支气管炎 接触病人、胸片出现局灶体征 肺炎，肺不张，结核，百日咳 提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识) 症状和（或）体征 除哮喘外的其他诊断 重度发作性咳嗽，可能最初与“whoop”有关 百日咳 早产，需要延长供氧时间（必要时机械通气） 支气管肺发育不良 症状起于婴儿期，复发性肺炎，胸片示局灶体征 先天性肺气道畸形 慢性湿咳，杵状指，生长发育停滞(FTT)，复发性肺炎，症状起于婴儿期（伴或不伴脂肪泻） 支气管扩张症，囊性纤维化 新生儿呼吸窘迫，早期发生的常年性每日咳嗽及流鼻涕（伴或不伴内脏转位） 原发性纤毛不动综合征 提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识) 症状和（或）体征 除哮喘外的其他诊断 仰卧位以及喂食时咳嗽；喂养后呕吐，腹部不适 胃食管返流症 吞咽困难，由进食/饮水引起的咳嗽 嗜酸性食管炎 喂养不耐受，湿咳或进食后呼吸音加重 吞咽问题（伴或不伴吸入问题） （aspiration） 反复、持续、严重或非比寻常的感染 免疫功能不全 心脏杂音，心衰，进食时发绀，生长发育停滞（FTT），心动过速，肝肿大 由以下原因导致的肺水肿 （1）急性心肌炎/心包炎 （2）先天性心脏病 学龄前儿童哮喘诊断流程(2015版共识) 当前不存在气流受限的体征 (1)≥2次报告的哮喘样发作 (2)在此之前无可证实的气流受