2012-4-18业务查课件1.pptVIP

2013年11月份业务查房 2013.11.28 护 士 长 讲 话 业务查房教案 查房题目: 重度子痫前期 业务查房教案 查房目标： 1、掌握妊娠期高血压的分类及临 床表现 2、掌握子痫的护理措施 3、掌握硫酸镁使用的注意事项 4、熟悉开口器使用注意事项 业务查房教案 重点分析内容： 分析病人所出现的生理、心理、社会问题，是否已采取相应的护理措施，及所采取的护理措施是否切合实际，能否解决病人的问题，是否收到了满意的护理效果；护理文书记录是否做到准确、及时、客观。 业务查房教案 拟提问题： 1、妊娠期高血压的分类及临床表现 2、子痫的护理措施 3、硫酸镁使用过程中时应注意哪些事 项？ 4.开口器使用注意事项。 责任护士报告病情 病史介绍 40抢1床，马杰， 女 28岁 住院号390372 主　诉：停经8+月，下腹坠痛一天。 现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期3天，经量中等，色红，无痛经，白带无异味，末次月经2013年2月28日，预产期2013年12月05日。停经30+天自测尿妊娠试验阳性。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无毒物、放射性物质接触史，无上感、发热、服药史。孕4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕期未建卡，于瓯海区第三人民医院不定期产检共6次，孕36周产检测血压145/90mmHg，查尿常规示“尿蛋白1+”，诉有恶心，无头痛头晕，无视物模糊，无呕吐，无胸闷心悸，无气促乏力，嘱监测血压、计胎动。余未发现明显异常。孕中晚期无不规则阴道流血，无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头痛头晕，无视物模糊。1天前无明显诱因下在家出现下腹坠痛，阵发性，间歇10分钟，持续15秒，未向他处放射，无阴道流血流液，无胎动异常，遂于瓯海三医就诊，测血压150/110mmHg，查尿常规示“尿蛋白2+”，建议转上级医院就诊，遂由120转来我院就诊，拟“G4P0孕38+5wLOA未临产?重度子痫前期”收住入院。? 病史介绍 10天前产检发现血压升高，伴双下肢水肿，查尿常规示：尿蛋白（—），无头晕头痛，无视物模糊，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，嘱定期监测血压。期间自服羚羊角胶囊，其后监测血压波动于140-164/96-110mmHg,尿蛋白由阴性转至（++），7天前患者开始晨起自觉头晕，休息后好转，伴双下肢浮肿，无头痛，无视物模糊，无心悸、胸闷，无夜间呼吸困难，无阴道流血、流液，建议住院，孕妇及家属拒绝。今至当地医院产检测血压示166/109mmHg，尿常规示：尿蛋白（+++),晨起头晕、伴双下肢浮肿，无头痛、眼花，无视物模糊，无抽搐，无全身皮肤瘙痒，无腹痛，无阴道流血流液，建议至上级医院就诊，即来院，门诊测血压示147/100mmHg，查尿常规示：尿蛋白（++++),拟G1P0孕35+4W?LoA?未临产，重度子痫前期收住入院。 既往史 患者过去体质良好。疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史。无肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾药物，与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。 个人史 出生地：安徽省 成长经历地：安徽省 居住较长的地区：安徽省 时间：26年。 无疫区居留史，无预防接种史，无冶游史。无饮酒习惯。 无吸烟习惯。 从事工种：无毒物及放射性物质接触史。婚姻关系：和睦。 辅助检查： 实验室检查：尿常规(急)(2013-11-26)：尿蛋白定性：2+(1.0)↑g/L；12小时尿蛋白定量(2013-11-27)：蛋白定量：2919.0mg/L；12小时尿量：1939ml；12小时尿蛋白：5660mg/12h； 产科B超：11-26双顶径95mm，股骨长径66mm，肱骨长径57mm，腹围300mm，羊水指数80mm，单胎，头位，胎儿存活，ROA，胎儿颈部可见U型压迹。 NST：均反应型。 入院时查体 孕妇情绪较稳定，精神好，面色红润，无宫缩胎心140次/分，胎动正常，阴道无出血及流液，皮肤完整，双下肢水肿(+)，测体温36.9 ℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压157/87mmHg，诉无头晕、眼花，无心悸、胸闷等不适。给予意外受伤评分0分，压疮危险因素评分23分。 治疗与护理 入院后医嘱给予测BP Q4H, 予安定，鲁米那0.1 im qn交替NST QD ，记24h出入量，监测宫缩及胎心情况，卧床休息 眼底会诊，肝胆B超，心脏B超 11-26医嘱予硝苯地平片10mg st po， 11