2012选修课06课件1.pptVIP

常见骨关节疾病的预防和综合保健法 山东万杰医学院外科教研室 陈磊 今天我们学习髋关节的问题 成人股骨头缺血性坏死 先天性髋关节脱位 成人股骨头缺血性坏死 在讲该病之前，先看看一段视频 股骨头缺血性坏死的发病机制 创伤性股骨头坏死 激素性、酒精性股骨头坏死仍不是很清楚，目前公认的是骨内压增高学说 先天性髋关节脱位 为什么要讲这个病，先看一张x线片 概 述 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者也较多见。 病因病理 主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。 该病需要早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。  临床检查 新生儿期检查 在家需注意注意 外观和皮纹：脱位时大腿小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹也不相同，患侧升高或多一条，整个下肢短缩。 临床检查 到医院去，医生一般会检查下面两个体征： Galeazzi征或Allis征：新生儿平卧，双膝屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放床上，如出现两膝高低不等（患侧低于健侧）即阳性。 髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右（两侧大腿均可平贴床面）。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位 临床检查 较大儿童检查 在家注意 跛行步态：一侧脱位时跛行，双侧脱位时表现为“鸭步” 有时需仔细观察 临床检查 较大儿童检查 在医院 除Allis征和外展试验外还需检查 姿势：双侧脱位者，会阴部增宽，臀部后耸，腰椎前突增大，腹部突出 Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。 B超检查 最方便有效的方法 主要用于筛查 X线检查 对疑有先天性髋关节脱位的患者，应在出生后3个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨）拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良，半脱位或脱位。 治 疗 早期诊断、早期治疗、年龄越小疗效越好 非手术疗法 自动复位，外展支具固定（Pavlik挽具） 手法复位、石膏固定 治 疗 手术治疗 3岁以上患儿或3岁以下手法复位失败的患儿 牵引 骨牵引或皮牵引 截骨矫形术 阳性 阴性 7岁患儿 * 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 * 再看看这样一条新闻 除了刚才的视频，不知是否还记得？ 在非典的治疗中，医生们使用大剂量激素冲击疗法治疗，非典暂时控制住了，但有一个麻烦事情接踵而来————股骨头坏死！！！！ 股骨头坏死多么麻烦，可能在座的无法想象，但医生把他叫做 “不死的癌症” 讲股骨头坏死之前，前看看解剖 股骨头的解剖 股骨头缺血性坏死的原因 创伤性：股骨颈骨折、髋关节脱位等 激素性： 长期应用激素类药物。主要因为长期使用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松等;随着激素类药物在临床上广泛应用，由于应用激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日益增多，逐渐引起医生和患者的重视。 一般情况由激素引起股骨头缺血性坏死，是因长期超过生理剂量的阶段性应用激素，使其总剂量过大，或短期过大剂量的使用肾上腺皮质类激素。 股骨头缺血性坏死的原因 酒精中毒： 酒精中毒导致股骨头缺血性坏死，主要是慢性酒精中毒，由于长期大量饮酒，导致脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞、股骨头血运障碍，使其出现股骨头坏死。 因男性饮酒者多，所以酒精中毒类股骨头坏死多发生于男性。 酒精中毒与股骨头坏死有密切关系，目前尚无明确标准，酒精中毒标准难以确定，与个体差异、易感性、酒的质量、浓度、每日饮酒量有关。 股骨头缺血性坏死的原因 减压病：由于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快、幅度太大，以致减压前已溶解于体内的气体主要是惰性气体氮，脱离溶解状态，形成气泡而栓塞血管或压迫组织引起。多发于潜水员、飞行员等。随着社会的进步，特别是近20年，人类向海洋深处，空中发展，减压性股骨头坏死率剧增。 股骨头缺血性坏死的原因 血液系统疾病：血液系统疾病引起股骨头坏死为血红蛋白病、地中海贫血、高雪病、血友病、炎症性动脉炎、狭窄性动脉炎。 其他：如糖尿病 股骨头缺血性坏死的临床表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开