35类风湿性关节炎、SLE课件1.pptVIP

类风湿性 关节炎(rheumatoidarthritis，RA) 南陽醫專----内科学教研室 复习前课-----导入新课 * 上次课我们学习了糖尿病， 请问：糖尿病的典型表现是什么？ *你以前见过哪些关节受累的疾病? 症状是什么? *今天我们向大家介绍的是以关节病变为主的一个疾病---------RA 一、目的要求 （一）掌握：临床表现、诊断、 治疗 （二）熟悉：病因、病机、鉴别； 相关检查。 二、教学内容 1. 概念 与发病情况 2.病因及机理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断与治疗要点 概述 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。 其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变 临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。 其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60％～70％的患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor，RF)。 一、目的要求 （一）掌握：临床表现、诊断、 治疗 （二）熟悉：病因、病机、鉴别； 相关检查。 二、教学内容 1. 概念 与发病情况 2.病因及机理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断与治疗 流行病学 本病呈全球性分布， 我国的患病率为0．32％一0．36％，低于欧美白人的1％， 是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。 病因 一、感染因子 病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展 二、遗传倾向 流行病学调查显示RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15％，说明有一定的遗传倾向。 HLA—DR4(HLA— p1‘04) ，DO以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的说RA是一个多基因的疾病。 病理 *. 基本病理改变: 1.滑膜炎。 急性期:滑膜表现为渗出性和细胞浸润性 慢性期:滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。 绒毛具有很强的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。 2.血管炎 可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狭窄或堵塞。 3.类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间有大量的淋巴细胞和浆细胞。 [临床表现] 发病规律： 1、在成人任何年龄都可发病，80％发病于35～50岁，然而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者。女性患者约3倍于男性。 2、最常以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热，乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。 一、关节表现 (一)晨僵 晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一 (二)痛与压痛 关节痛往往是最早的症状， 最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节， 多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。 (三)关节肿 凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。 (四)关节畸形 多见于较晚期患者。出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。 (六)关节功能障碍 美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级：①I级：能照常进行日常生活和各项工作；②Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其它项目活动受限；③Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其它项目活动受限；④Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 二、关节外表现 (一)类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在20％一30％的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。 (二)类风湿血管炎 可出现在患者的任一系统。体格检查能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引