11、CT胰腺炎性病变课件1.pptVIP

胰腺炎性病变影像学表现 郧阳医学院医学影像学系 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。 分为功能性与非功能性两大类。 1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm。 2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。 3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等。 胰岛细胞瘤影像学表现 无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。 临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤—低血糖昏迷；胃泌素瘤—顽固性消化性溃疡。 影像学明确肿瘤部位及生长情况。 【X线】 胃泌素瘤者消化道锁餐可显示胃及十二指肠多发溃疡。 血管造影：敏感性高，实质期肿瘤密度持续增高，呈边缘清楚的肿瘤染色，为特征性表现。 ??? 胰岛细胞瘤影像学表现及诊断 【CT表现】 平扫胰腺内等密度肿块，多较小。 功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性肿瘤，增强动脉期肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。 非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，增强后可有强化；约20%出现瘤体内钙化。 若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。 胰岛细胞瘤的诊断 【MRI】 T1WI低信号、T2WI高信号。 【诊断】 　功能性胰岛细胞瘤较典型的CT表现、特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。 胰岛细胞瘤的鉴别诊断 无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。??? ①前者较大，直径常超过10cm，胰腺癌相对较小。??? ②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。???? ③前者瘤体钙化率较高；后者较少（2%）。??? ④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。??? ⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 常见急腹症之一。 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 常见的症状有： ①急性上腹部疼痛。 ②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。 ③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。 ④腹膜炎体征。 ⑤并发症症状 ⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。 急性胰腺炎 病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。 水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。 出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血 。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。 假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。 急性胰腺炎影像学表现 【X线表现】一般无特异性征象。 【CT表现】 CT是急性胰腺炎有效的检查方法。 单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常； 出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 急性胰腺炎影像学表现 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 ⑷ 胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 ⑸ 并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。 ⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。 【MRI表现】 胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常， T1和 T2延长。 [鉴别诊断]???? 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ） 国外70%~80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。 国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。 其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。 病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。 临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。 慢性胰腺炎影像学表现 【X线表现】 腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶；。 ERCP主要用来显示胰管情况，呈串珠状（主胰管不规则狭窄和扩张），有时可见管腔的闭塞和结石。 【CT表现】 胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。 胰管扩