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介入治疗先天性心脏病围手术期的护理 作者 单位 侯方 第四军医大学第一附属医院 西京医院心脏内科监护室 赵萍 第四军医大学第一附属医院 西京医院心脏内科监护室 先天性心脏病(先心病)指出生时即存在血管异常，是胎儿的心脏在母体发育有缺陷或部分发育停顿所造成的血管畸形[1] 。临床上常见的有室间隔缺损(atrial septal defects,VSD)、房间隔缺损(ventricular septal defects,ASD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriousus,PDA)。以往外科手术是治疗该病的传统方法，而且也有了肯定的治疗效果，但外科手术修补常存在死亡率高、有残余分流、PDA再通率高等缺点。随着心导管介入治疗技术日趋完善、介入器械不断改进，先天性心脏病介入治疗作为一种新的治疗方法已广泛应用于临床。其具有不开胸、创伤小、术后恢复快、患者住院时间短等优点，在国内外介入领域已得到普及和广泛推广。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年6月—2009年12月本院完成先心病封堵术170例，其中ASD封堵术60例，VSD封堵术59例，PDA封堵术50例，复合型心脏病(ASD+VSD)1例。年龄2~38岁。所有患者均经临床检查、心电图、胸部X线摄片及超声心动图以及部分经食管超声心动图(TEE)确诊为先天性心脏病。170例患者经检查均符合先心病介入治疗适应证，并首次接受侵入性治疗。封堵术介入治疗均选用美国AGA公司生产的Amplatier封堵器及输送系统。 1.2 方法 对于不配合、耐受性差及较小患儿多用全身麻醉，其他患者一般采用局部麻醉。对VSD和PDA的患者需先行血管造影术以明确缺损的大小和形态，以便选择适合的封堵器。对ASD患者依据TEE检查结果选择封堵器。经试封堵器的大小合适，无残余分流，释放封堵器，撤出输送系统，加压包扎，返回病房。术后除PDA外给予抗凝治疗，所有患者均给予抗生素预防感染。 2 结果 170例患者封堵器送放过程顺利，术后立即听诊杂音消失，术后48h及出院前一日均行心脏彩色超声心动图检查，无残余分流，手术成功率100%，术后3~7天均痊愈出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 封堵器治疗先天性心脏病是近几年国内开展的新型治疗技术，患者对治疗方法及效果缺乏了解，对手术是否能成功产生很大顾虑，易产生紧张焦虑情绪。因此，护士应主动与患者交流，耐心讲解介入治疗的方法、过程以及此种治疗方法的优点，说明手术的安全性及成功率，同时向患者介绍手术成功的病例，树立患者战胜疾病的信心，取得患者信任，消除其顾虑，使其在最佳的心理状态下接受治疗。对于较小儿患者，应多次有意识的接触患者，以增加亲切感，经常与其交流、沟通和玩耍，使其尽快适应陌生的环境和熟悉周围的医护人员。 3.1.2 一般护理 协助医生做好出凝血时间，肝、肾、心功能等术前检查，术前1天常规双侧腹股沟、会阴部备皮。对于6岁以上患者术前应练习床上大小便，以适应术后卧床的需要。并告诉患者术后的注意事项，特别是要绝对卧床休息、术肢制动24h及沙袋压迫的时间。观察患者足背动脉搏动及皮肤温度、颜色等，并做好记录，以便与术后对照。术前要保证患者的睡眠，对入睡困难者可给予镇静药物口服。局麻患者术前禁食6h，全麻患者术前应禁食水12h。术前应建立静脉通道，给予外周静脉留置。落实碘过敏试验、2%普鲁卡因及抗生素皮试，向患者讲解过敏试验的意义，取得患者及家属的配合。并备好抢救仪器及药品。 3.2 术中护理 术中协助患者平卧位于导管床上，双上肢上举置头部，双下肢分开并外展，臀部垫一软枕，指导患者身心放松，消除紧张、恐惧心理，在非术肢建立静脉通路。密切观察生命体征变化，严密的心电及血压监测15min 1次。选择适宜的麻醉方式，一般采用局部麻醉，对年龄较小不能配合者常采用全身麻醉。嘱患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术中严密观察患者有无呼吸困难、躁动等异常体征。配合医师做好手术工作。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理 术后患者返回病房，严密监测生命体征，对全麻未清醒患者应去枕平卧6h,头偏向一侧，吸氧至清醒。术后6h确定患者完全清醒后，局麻患者术后30min后即可进食，全身麻醉患者进食前应先喝少量的温开水，以防误吸的发生。术后患者取平卧位或45°以下半卧位，保证插管肢体伸直，制动24h，沙袋压迫6h，对不配合者可给予约束带约束保护。术后嘱患者多饮水，术后1天饮水量不少于2000ml,以利于造影剂的排出，另外还应观察患者的尿量及