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不同体位ESWL术治疗老年人肾盂结石的研究 　　作者：谢登宏 蒋连庆 廖丽冰 作者单位：广西柳州市中西医结合医院，广西 柳州 545005 　　【摘要】目的 探讨老年人肾盂结石体外冲击波碎石(ESWL)术的最佳体位。方法 将38例老年人肾盂结石患者分3组，俯卧位组14例，倾斜俯卧位组12例，俯卧位改变倾斜俯卧位(改变体位组)12例分别进行ESWL术。测量ESWL术前、术后结石面积，观察排净天数，术后2个月结石排净情况，肉眼血尿次数，术中疼痛，6个月复查情况。结果 改变体位组与俯卧位组、倾斜俯卧位组比较，术后结石面积变化率显著增大(均P0.05)，ESWL冲击次数、肉眼血尿次数及术中疼痛明显减少(均P0.001)，结石排净天数显著减少(均P0.05)。与俯卧位组术后结石面积有显著增大(P0.05)。俯卧位组与倾斜俯卧位组术后结石面积变化率、肉眼血尿次数及术中疼痛无显著差异(P0.05)。改变体位组碎石次数(1±0.0)次，石街发生率0%、术后2月排净率100%，术后6个月复发率0%。改变体位组、倾斜俯卧位组、俯卧位组术中疼痛与肉眼血尿次数均呈正相关(分别r=1.00、r=0.674、r=0.456,均P0.001)。结论 改变体位进行ESWL术可提高疗效，明显减轻临床症状，更适合老年人肾盂结石患者进行ESWL术治疗。 　　【关键词】 体外冲击波碎石 改变 体位 　　老年人肾盂结石患者常因腰痛、血尿影响其锻炼及生活质量，严重者还可引起肾绞痛，产生肾积水，导致急性肾功能损害、急性肾衰而危及生命。部分患者因体质原因，对于难以实行手术治疗，往往选择体外冲击波碎石(ESWL)术治疗。ESWL治疗尿路结石的疗效，已得到公认，但也产生一些不同的并发症〔1〕。本研究运用术中B超监测，术中改变体位进行ESWL术，充分利用空化效应，从老年患者身体素质关系出发，研究出一套适合老年人ESWL术的高效碎石法，疗效满意，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 将X线、B超检查证实老年人肾盂结石患者38例，男19例，女19例，年龄60～82岁，随机分3组，俯卧位组14例，年龄60～77(平均65.14±5.33)岁;倾斜俯卧位组12例，年龄62～82(平均69.41±5.68)岁;俯卧位+倾斜俯卧位(改变体位组)12例，年龄60～74(平均66.66±5.82)岁。所有病例排除禁忌证：①先天性尿路狭窄及远端梗阻。全身出血性疾病、妊娠及月经期。②肾功能不全、肾脓肿、心力衰竭及严重心律失常。③严重高血压、肝硬化。3组患者年龄、性别、结石部位(左右肾)差异不显著(P0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 B超 使用阿洛卡SSC390凸阵探头B超，B超测量碎石前后结石最大面积，术中B超从侧面观察碎石情况(焦点、振动点)情况，术中B超观察结石表面已碎细小结石是否飞溅及流向。使用B超测量焦距。 　　1.2.2 治疗方法 3组患者均采用广州白云山BSY9型水囊式ESWL碎石机，碎石电压≤8.1 kV(此机电压使用范围7～10 kV)，冲击次数≤2 000次，冲击频率1次/s。3组患者均采用低能量碎石条件，改变体位组运用术中B超监测，术中改变体位进行ESWL术。术前均交待清楚碎石注意事项，体位方式及如何配合。消除患者紧张心理因素，特别嘱咐患者术中不能移动肢体，保持碎石姿势不变。术中密切监视患者姿势如有变动重新定位。如患者受碎石冲击声惊动也重新定位及重做患者心理准备工作。如患者手脚麻木不能坚持者，中途停机让患者充分休息后，再次定位进行碎石治疗。碎石全程有医护人员陪送。碎石完毕后由护士送回病房。整个碎石过程及B超检查由同一医师完成。碎石电极等材料用同一型号，电极用全新电极，不重复使用。 　　1.2.3 定位原则 B超测量应从皮肤到结石的直线距离。立柱读数应水平平视。定位原则：定位线先置于结石的近输尿管端，再置远端。碎石方向：从近输尿管端向远端方向碎石。 　　1.2.4 体位应用 用俯卧位组：患者取俯卧位，探头于腰背部扫描结石定位及ESWL术。倾斜俯卧位组：患者取患侧抬高(40°～50°)俯卧位，探头于患侧腋后线至肩胛线下角线之间扫描结石、定位及ESWL术。俯卧位+倾斜俯卧位组(改变体位组)：采用俯卧位+倾斜俯卧位，先取俯卧位进行ESWL术，术中用B超监测，B超监测靶结石周围有小砂粒结石四处乱飞时，改变为倾斜俯卧位再进行ESWL术，总冲击次数不超过2 000次，倾斜俯卧位时应先行B超检查，根据肾组织结构、结石显现是否清晰、结石周围液暗区等综合分析来确定定位线，从而选取倾斜俯卧位患侧抬高角度。 　　1.2.5 观察指标 B超测量结石面积取相应碎石体位进行测量结石最大面积