【疾病名】老年人急腹症.PDF

【疾病名】老年人急腹症 【英文名】senile acute abdomen 【缩写】 【别名】senile surgical abdomen；老年急腹症 【ICD 号】R10.0 【概述】 老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现 的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。它 涉及消化、泌尿和生殖等多个系统器官的炎症、梗阻、出血、循环障碍、穿 孔、感染中毒、体液紊乱和休克等各个方面。老年人由于脏器功能减退，反应 能力降低，临床表现不典型，易招致误诊误治。因此，对于老年急腹症，一定 要掌握其特点及病情变化规律，以达到早期正确诊断和及时有效治疗。 【流行病学】 老年人急腹病情凶险，病死率高，预后差。据统计老年急腹症占腹部疾病 约17%，而且有逐年上升的趋势。 【病因】 急腹症的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏 器疾病两大类 (表1)。本节着重老年内科急腹症。 1.消化性溃疡 随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有 增高趋势。但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症 多且严重，应引起重视。 2.胃石症 在老年人中常见，尤其是在迷走神经切除术或胃次全切除术 后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病病人。胃石堵塞幽门时可 引起高位梗阻。 3.胃扭转 老年人更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。 4.血管病变 老年人由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，称缺血性肠 病，重者因结肠缺血而导致坏疽，常累及整个结肠，在脾曲最严重，这是一种 暴发性的，不易诊断的腹部重症。 5.克罗恩病 (局限性肠炎) 常累及末段回肠或结肠，以全层炎症为特点， 伴有线状溃疡和肉芽肿和跳跃式 的病区，由于增生而引起梗阻以及穿孔。 6.胆囊和胆道疾病 急性胆囊炎常在慢性病变的基础上发生。90%以上伴有 胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石嵌顿而诱发。 7.胰腺疾病 老年人胰腺 的主要疾病是钝性创伤，胆源性胰腺炎和癌肿 。 8.肝脏疾病 肝脓肿，分 细菌性脓肿和阿米巴脓肿。阿米巴脓肿是最常 见的肠外阿米巴病。细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所致。二种肝脓肿 如未能及时有效治疗，可发生脓肿破入胸腔形成胸膜炎；破入腹腔则形成急性 腹膜炎。 9.胃肠道肿瘤 癌肿是老年人仅次于心脏病的第 2 位死亡病因。常见的 有：①胃癌 。②小肠肿瘤，通常发生在 50～70 岁的人，最常见的是类癌、其次 是腺癌、淋巴瘤和平滑肌肉瘤 。③结肠肿瘤，结直肠癌发生率在 40 岁时开始上 升，高峰在 80 岁，直肠癌在男性多见，而结肠癌在男性和女性几乎相等。④胰 腺癌 。大于 75 岁的发病率 普通人群的 10 倍 。⑤肝脏肿瘤，肝脏是其他肿瘤 转移的最常见部位。原发性肝癌在美国和西欧很少，但在非洲和亚洲则最常 见，90%的原发性肝癌起源于肝细胞，称 肝细胞癌或肝癌；5%～10%的起源于 胆管的 胆管癌，或两种混合型的称 胆管肝细胞癌 。⑥胆囊肿瘤 ，有报道作 胆囊切除术的病人中胆囊恶性肿瘤 占0.2%～5%，多数 60～70 岁之间的女 性，腺癌 占80%，20% 鳞癌 。各种癌肿 的晚期，主要为脏器的梗阻或癌肿本身 的破裂，而出现不同病因的急腹症。 【发病机制】 病因错综复杂，发病机制目前尚未阐明 。 【临床表现】 1.病理生理特点 (1)反应能力差：老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症时症 状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、 白细胞计数的变化不显著，疼痛也不及年轻人为重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪 过多，腹膜炎时腹肌紧张不明显。 (2)低渗状态 (低钠血症)：由于老年人较常处于低渗状态，细胞外液的电解 质浓度及氢离子浓度往往处于代偿边缘，患急腹症或受创时，虽无明显钠的丢 失，但可迅速进入严重的低钠血症状态 。 (3)血管退行性变：老年人常有血管退行性变，患急腹症时易致脏器血运障 碍，容易发生脏器坏死，如坏疽性阑尾炎，绞窄性肠梗阻等发生率较高。此外 手术后较易并发的肠系膜血栓形成