严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（第四版）.PDFVIP

中华急诊医学杂志２０１６年５月第２５卷第５期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｍａｙ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５ ５·７７ · ·标准与指南· 严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南 （第四版） 江利冰　蒋守银　张茂　编译自ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０１６，２０：１００ ３１０００９　杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所 ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０５００８ ＴｈｅＥｕｒｏｐｅａｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｊｏｒｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｕｍａ：ｆｏｕｒｔｈｅｄｉｔｉｏｎＪｉａｎｇＬｉｂｉｎｇ， ＪｉａｎｇＳｈｏｕｙｉｎ，ＺｈａｎｇＭａｏｔｒａｎｓｌａｔｅｄｆｒｏｍＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０１６，２０：１００ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈ ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，３１０００９Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ 　　严重创伤是一个重要的全球公共卫生问题。全球每年 ２　诊断与出血监测 因创伤死亡的患者人数达５８０万，预测到２０２０年，这一数 字将会大于８００万。创伤后未控制的出血是导致严重创伤 ２１　初次评估 患者潜在可预防死亡的首位原因。恰当的处理包括早期明 推荐４：建议临床医生联合使用患者生理指标、损伤解 确出血部位，采取积极的措施减少失血量，恢复组织灌注 剖类型、损伤机制以及患者对初始复苏的反应对患者出血 和稳定血流动力学。大约有１／３的创伤出血患者入院时存 程度进行综合评估 （１Ｃ）。 在凝血功能障碍，显著增加了病死率和多器官功能衰竭的 ２２　紧急干预 发生率。欧洲严重创伤出血和凝血病处理指南自２００７年由 推荐５：对于明确出血部位的失血性休克患者，如果初 创伤出血高级处理特别工作小组（ＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒＡｄｖａｎｃｅｄ 始复苏无效则应立即采取控制出血的措施 （１Ｂ）。 ＢｌｅｅｄｉｎｇＣａｒｅｉｎＴｒａｕｍａ）发布后，分别在２０１０年，２０１３年 ２３　 进一步评估 进行了更新。并在２０１３年作为欧洲“止血运动（ＳＴＯＰｔｈｅ 推荐６：对于未明确出血部位的失血性休克患者，推荐 ＢｌｅｅｄｉｎｇＣａｍｐａｉｇｎ）”的内容。２０１６年再次进行更新。 立即采取进一步的评估 （１Ｂ）。 该指南根据 ＧＲＡＤＥ分级标准确定推荐级别，包括 １Ａ ２４　影像学 （强烈推荐，高质量证据）、１Ｂ（强烈推荐，中等质量证 推荐７：对于怀疑有躯干损伤的患者，推荐早期进行影 据）、１Ｃ（强烈推荐，低或很低质量证据）、２Ａ（弱推荐， 像学检查 （ＦＡＳＴ或增强 ＣＴ）以明确有无胸腹腔游离液体 高质量证据）、２Ｂ（弱推荐，中等质量证据）、２Ｃ（弱推 （１Ｂ）。 荐，低或很低质量证据）。具体内容如下。 ２５　干预 １　早期复苏与防止进一步出血 推荐８：推荐对于严重的胸腔、腹腔、腹膜后出血且血 流动力学不稳定的患者需要立即进行干预 （１Ａ）。 １１　缩短时间 ２６　再次评估 推荐１：推荐严重创伤患者应直接送至合适的创伤中心 推荐９：对于血流动力学稳定的患者，推荐进行ＣＴ评 进行救治 （１Ｂ）；推荐尽量缩短发生创伤至控制出血的时 估 （１Ｂ）。 间 （１Ａ）。 ２７　血红蛋白 （Ｈｂ） １２　止血带的使用