白细胞减少症的临床诊断思维.pdfVIP

· 经验交流 · 2008年6月第17卷第l2期ClinicalJournal 大群众都能充分认识新生儿疾病筛查的重要性和必要性，不断 查质量。 扩大新生儿筛查的覆盖面，是降低出生缺陷发生率，减少残疾 加强管理，建立跟踪随访网络，接受省筛查检测机构出具 儿发生，提高出生人口素质的重要举措，赢得全社会对筛查工 的可疑阳性报告，立即电话通知新生儿监护人到省地筛查医疗 作的支持和理解。 机构进行复查，并提供健康教育，并敦促阳性患儿到确证治疗 加强培训，严格质量控制，筛查人员经过培训合格后方可 机构进行治疗。 上岗，严格遵守操作规程，定期对筛查工作进行考核，保证筛 白细胞减少症的临床诊断思维 秦国祥 郜玉太 {晋城市人民医院血液科 048000} 中图分类号：R557 文献标示码：8 文章编号：1004-7484 (2008)6-0122-02 白细胞减少症是临床上常见的一组综合症，甚至发生粒细 另外白血病、淋巴瘤、骨髓转移癌、MDS、遗传性粒细胞减少 胞缺乏症也屡见不鲜 。临床上除疲乏无力易患感染外，还可发 症均可引起中性粒细胞增值、成熟障碍。 生其他并发症，常给患者带来思想顾虑。笔者 1998--2007年 (2)外周血破坏增多：系指在循环中粒细胞的利用和破 共诊治粒细胞减少症512例。为了能在临床上探究其病因和发 坏加速，或进入组织的粒细胞数远远超过 自髓内释放数，但骨 病机理，笔者根据 自己的点滴经验并结合文献报告，谈一下 白 髓呈代偿性增生活跃。此型多见于 自身免疫性疾病，血中可有 细胞减少症的临床诊断思维。 白细胞抗体，致使粒细胞寿命缩短。此外，还可见于药物过敏、 1首先明确有无白细胞减少症 炎症 (以革兰氏阴性菌感染、病毒感染多见)，脾功能亢进和 诊断依据 血《液病诊断及疗效标准》 ，外周血液白细胞 严重败血症等。 计数低于4×IOVL，称包细胞减少症；外周血中性粒细胞的绝 ’ (3)粒细胞分布异常：循环池中大量粒细胞转移至边缘 对值低于2．0x10。／L称中性粒细胞减少症，当粒细胞低于0．5 池，而致粒细胞计数降低，是一时的分布紊乱，但骨髓增生正 X10。／L称粒细胞缺乏症。要注意采血部位、采血时间、测定 常，白细胞寿命也无变化，故称之为假性粒细胞减少。通常可 方法 (手法或 自动血细胞计数器)对 白细胞计数的影响。为避 分为两类：一为暂时性，包括过敏反应、病毒血症或疟疾等； 免误差，最好采用静脉血，采血时间及测定方法固定，并连续 二为体质型，可持久存在，与家庭性有关，属于 良性型。 重复检查至少二次方可诊断。 3了解几种常见的白细胞减少性疾病的临床特点 2探讨 白细胞减少的发病机理 引起包细胞减少和粒细胞缺乏症的病因很多，对每一例病 根据中性粒细胞的细胞动力学，中性粒细胞在骨髓生成的 人要注意诱发因素，进行具体临床分析，查明病因。 顺序可分为干细胞期 (造血干细胞一粒系祖细胞)，分裂期 (原 常见的白细胞少性疾病有 (1)感染性中性粒细胞减少症； 粒细胞一中幼粒细胞)，成熟贮存期或分裂后期 (晚幼粒细胞 (2)放射性中性粒细胞减少症；(3)药物性 自细胞减少症与 一 分叶核)。在成熟贮存期的中性粒细胞已基本发育成熟，不 粒细胞缺乏症：(4)脾功能亢进性白细胞减少症：(5)周期性 再分裂，随时可释放至外周血。至血液后，其中约一半附着于 中性粒细胞减少症；(6)慢性型良性粒细胞减少症；(7)假性 小血管壁称为边缘池 ，另