精编心肺脑复苏 课件.pptVIP

环形高级生命支持（ALS）流程 Airway建立人工气道 高级气道建立的时机 3、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出现ROSC。 4、放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气管插管的合适的替代方法。 静脉穿刺置管： 给予药物和液体； 及时采血化验； 中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗； 外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。 CPR期间的监测 脉搏和血压 呼气末CO2 （PETCO2）--如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果 ScvO2 30%，尝试提高心肺复苏质量 脉搏血氧测定 动脉血气 超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因 CPR期间的监测 气管插管监测呼气末二氧化碳波形图 ? 用力（5-6 厘米）快速（100-120 次/分钟）按 压并等待胸壁回弹 ? 尽可能减少按压的中断 ? 避免过度通气 ? 每 2 分钟交换一次按压职责 ? 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气 比率 ·首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药： √迅速可靠，上腔静脉系统，中心静脉。 √建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下1～3cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。 肾上腺素(epinephrine) ：显著升高中心动脉压，提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。常用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要时3～5分钟重复注射。 血管加压素（Vasopression）：为自身合成的抗利尿激素.大剂量应用时直接刺激血管平滑肌V1受体可使周围血管收缩,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。一次用量及重复用量为40u，IV/IO。 胺碘酮（Amiodarone）：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。首剂为300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速静注。随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用150mg，如需要可以重复6-8次。 在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。 如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因(lidocaine) （初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在 以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但 医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可使用。 ◆目前证据不足以支持在心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停时可以尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。 Hypoxia 低氧血症 Hypothermia 低温 Hypovolemia 低血容量 Hyper H+ (acidemia) 酸中毒 Hyperkalemia / Hypokalemia / Hypocalcemia / other metabolic disorders Tension pneumothorax 张力性气胸 Tamponade 心脏填塞 Thromboembolism, coronary 冠脉血栓 Thromboembolism, pulmonary 肺动脉血栓 Toxic substances 有毒物质 加强呼吸管理，维持呼吸功能的稳定 维持血流动力学稳定 多器官功能障碍或衰竭的防治 脑复苏 具体措施 K+＞3.5 mEq/L 控制血糖：8～10mmol/L，避免＜4.4mmol/L 脑复苏治疗 脑复苏的意义 脑复苏治疗 脑复苏的原则 防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化 脑复苏治疗 脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施 脑复苏治疗 及早降温 脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间＞4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。