不明原因消化道出血诊治推荐流程课件.pptVIP

2007年南京“不明原因消化道出血研讨会”，制定了《不明原因消化道出血诊治推荐流程》。 2012年在上海对《推荐流程》进行补充与更新。 中华消化杂志。 各种OGIB检查方式的比较 三、OGIB 诊断流程 2007年我国消化病专家根据国情，对美国胃肠病学会提出的OGIB诊断和处理流程进行修改，制定了我国的OGIB诊断和处理推荐流程。考虑近年来小肠镜检查和CT等影像技术的发展与成熟，建议可将小肠CT、CE、小肠镜等共同列为小肠的主要检查技术。 * * 不明原因消化道出血诊治 推荐流程 一 概述 不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB) 指常规消化内镜检查（包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜）和 X 线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡剂灌肠造影）或小肠 CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。 可分为不明原因的隐性出血和显性出血。前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性；后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血。 OGIB占消化道出血的3%～5%。 不明原因消化道出血的病因 部位 病因 上消化道 Cameron糜烂、血管扩张性病变、静脉曲张、Dieulafoy 病变、胃窦血管扩张症、门静脉高压性胃病 中消化道 年龄≤40 岁 肿瘤、美克尔(Meckel)憩室、 Dieulafoy病变、克罗恩病、乳糜泻 年龄＞40 岁 血管扩张症、非甾体类抗炎药(NSAID)性肠病、乳糜泻 下消化道 血管扩张性病变、新生物 少见病因 胆道出血、胰性出血、主动脉肠瘘 大的食管裂孔疝囊内糜烂(Cameron糜烂)、 二、OGIB 的诊断方法与评价 (一)病史和体格检查 对 OGIB 患者首先应仔细询问病史，包括目前症状、既往史、用药史、家族史等。 如果患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病的可能性大；而老年患者如有肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较高。 详细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。 (二)内镜检查 1.常规内镜：常规内镜包括上消化道内镜和结肠镜检查，为 OGIB 的初步检查。 初次检查时可能因病灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造成漏诊，易被漏诊的病变有血管扩张、息肉、Cameron 糜烂和位于视野盲区的病变等。 初次检查阴性的患者必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。 2.胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)：目前CE 检查已成为小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。 CE对OGIB的诊断率约为 62%，重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性出血 OGIB 患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。 CE与双气囊小肠镜比较，两者对血管性和炎性病变的诊断一致性较高，但在息肉和肿瘤性病变的诊断中一致性不高。在CE 发现肿瘤、息肉或仅发现消化道积血的患者中，DBE 检查往往能提供更多有用的信息。 目前各类新型 CE 正在研发中。 CE 的优点为非侵入性； 不足之处：①不能进行常规内镜检查时的充气、冲洗、局部反复观察、活组织检查及治疗等操作。②肠内容物残留和动力障碍可影响其对消化道的全面观察。③在出血量较多或有血凝块时，CE视野不清，易遗漏病灶，无法做出病因诊断，而肠道狭窄时有发生嵌顿的危险。④不能控制 CE 的移动速度，不能在局部停留。 3.小肠镜：小肠镜与 CE 检查在 OGIB 诊断中有互补作用，当 CE 发现可疑病灶或有 CE 检查禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。 ①双气囊小肠镜（DBE） 对于 O GIB 的 诊断率 约为43% ～ 75%，且对显性出血的 OGIB 诊断阳性率高于隐性出血的 OGIB。DBE 的优点是可在直视下行小肠黏膜活组织检查，除诊断外还可开展如电凝、息肉摘除、气囊扩张、异物取出等治疗。不足之处在于该检查属侵入性检查，且费时费力，操作技术要求高，有一定的并发症发生率，如急性胰腺炎、肠穿孔等。明确诊断或进行治 疗。 ②单气囊小肠镜 (SBE)是一项较新的小肠镜技术，没有内镜前端的气囊，安装较 DBE 方便，可实现单人操作，可较为安全有效地用于小肠疾病的评价和治疗。根据已有研究，其对 OGIB 的诊断率约为60% ，与 DBE 相似。 ③螺旋式小肠镜 (SE)是近来正在研发的一项新技术。小肠镜由螺旋形外套管和内镜组成，内镜可使用DBE 或 SBE 等。但目前有关 SE 用于 OGIB 的研 究资料较少。 ④推进式小肠镜是较传统的小肠检查技术，插入深度在幽门下端 50～150 cm ，但患者依从性较差，操作技术要求高，仅适用于近端小肠病灶的检查和治疗。 ⑤探条式小肠镜依靠肠蠕动推进内镜前行，可观察至深部小肠，但因插入时间过长及患者不适感强，目前已较少应用。 (三