老年护理学第七章老年期其他常见问题的护理.docVIP

第七章老年期其他常见问题的护理 学习目的及要求 掌握跌倒的危险因素及、跌倒的预防及护理 掌握老年人用药的特点、老年人用药原则 熟悉老年人用药的护理 了解老年人虐待、性功能占障碍的危险因素 熟悉老年人虐到的护理干预 重点 1．跌倒的危险因素及、跌倒的预防及护理 2．老年人用药的特点、老年人用药原则 第一节 跌 倒 【护理评估】 (一)危险因素 1．内因 (1)生理因索 (2)病理因素 (3)药物因素 2．外在因素 (1)环境因索 1)地面因素 2)家具及设施 3)穿着情况 4)其他：如拐杖等辅助用具不合适。 (2)与老年人活动状态有关的危险因素 (二)健康史 (三)身体状况 (四)心理一社会状况 (五)辅助检查 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．有受伤的危险 与跌倒有关。 2．恐惧 与害怕再跌倒有关。 3．疼痛与跌倒后损伤有关。 4．自理缺陷与跌倒后损伤有关。 【计划与实施】 预防和护理的总体目标是：①使老年人知道跌倒的危险因素，能积极主动地进行自我防护；②对跌倒的恐惧感减轻或消失，跌倒的危险因素得以消除，不发生跌倒或再跌倒{③发生跌倒时能得到及时、合理的处理和护理。 (一)跌倒的预防措施 1评估老年人的活动能力 2．改善居住环境 3．指导日常生活 4．运动锻炼 5重视相关疾病的防治 6．合理用药 7心理护理 8健康指导 。 9对住院老年人跌倒的预防 (二)跌倒后的护理措施 1观察病情监测老人的生命体征和神志，协助医生进行全身检查，确定有无损伤、损伤的类型及程度。 2．针对损伤给予相应的护理 3心理护理和健康指导 安慰、疏导老人，减少老人对跌倒的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合征”的发生。 【护理评价】 经过预防、治疗和护理后，老年人能说出跌倒的危险因素，并积极参与防护．未发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后得到了合理的处理和护理。 第二节压 疮（略） 第三节长期卧床（略） 第四节安全用药 一、老年人用药特点 (一)老年人药物代谢动力学特点 1．药物吸收 口服给药是老年人最常用的给药途径。老年人胃肠道血流量减少．运动功能减慢，粘膜萎缩，胃酸分泌减少，导致对通过主动转运机制吸收的药物减少，而对通过被动扩散方式吸收的药物不变。 2药物分布 导致药物在老年人体内分布改变的因泰主要有： (1)机体组成成分改变：①老年人细胞内液减少，使身体总水量减少．导致水溶性药物(如吗啡)的分布容积减小，血药浓度增加。②老年人非脂肪成分体重降低，脂肪成分体重增加(女性更明显)，导致脂溶性药物(如利多卡因、地西泮)的分布容积增大，易在脂肪组织内蓄积，半衰期延长。 (2)血浆清蛋白含量减少：导致与血浆清蛋白结合率高的药物(如磺胺嘧啶，苯妥英钠、地高辛等)的游离型药物浓度增加，效应增强，易发生毒性反应，特别是几种结合型药物联合使用时。 3药物代谢 肝是药物代谢的主要场所。老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减 少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄(黄毒甙)的代谢能力减退一因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的1／2~1／3。 4．药物排泄 肾是药物排泄的重要器官。随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤过及及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退。造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物如庆太霉素时，应注意减量。 （二)老年人药物效应动力学特点 药物效应动力 ，简称药效学，主要研究药物对机体的作用及规律。由于药物作用的靶组织／器官功能、受体数目和功能以及酶辐性的改变等原因，老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低。 1·对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高 ①由于中枢神经系统功能的退行性变，老年人对中枢神经系统抑制药如抗抑郁药、镇静催眠药的敏感性增强，药物半衰期延长，不良反应发生率增高。②由于肝、肾解毒和排泄功能减退，老年人对中枢性镇痛药如吗啡、派替啶的敏感性增高。 2·对心血管系统药物反应的改变①由于心血管系统的结构和功能发生明显改变，老年人对洋地黄类强心药(如地高辛)的正性肌力作用的敏感性降低，而对其毒性反应的敏感性增高，治疗安全范围缩窄，极易发生中毒反应·故用药时应注意调整剂量。②由于血压调节功能的减退，老年人使用降压药、利尿剂、p受体阻滞剂、亚硝酸酯类