TPN配制简介.pptVIP

* 朱亚芹 2016年10月19日 主要内容 1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意 全胃肠外营养（ TPN ） ◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。 ◆ TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、及微量元素等成分。 肠外营养（ parenteral nutrition，PN） ◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。 ◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是主要营养支持方式。 ◆ 分全肠外营养和部分补充肠外营养。 ◆ 给药途径：周围静脉和中心静脉。 全营养混合液（TNA） 全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一个袋内，然后输注。使肠外营养液输入更方便，且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。 各类比值的定义 脂肪乳与葡萄糖作为双能源提供非蛋白热量， 可防止和逆转肝脏浸润，降低高血糖反应， 改善呼吸和代谢的应激状态，并能提供必脂肪酸，糖脂比为 1 ～ 3∶ 1，一般为 2∶1 糖脂比 肠外营养的组成 供能1g=4kcal 供能1g=9kcal 糖 脂肪 氨基酸 其它 成分 合成蛋白质，不提供能量 1g=4kcal 微量元素、维生素、电解质等 TPN规范化的处方设计的基本要求 ◆ 每个处方液体总量≥1500ml，但≤3000ml ◆ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23% ◆ PH维持在5.0~6.0，氨基酸浓度＞2.5% ◆ 电解质浓度不过量，Na+＜100mmol/L、K+＜50mmol/L 、Ca2+ ＜1.7mmol/L 、Mg2+ ＜3.4mmol/L 营养药物 ◆营养物质又称营养素，是维持生命所必需的 ◆人体所必须的营养素： ○碳水化合物（糖类） 葡萄糖 ○脂肪 脂肪乳 蛋白质 营养类制剂 氨基酸 维生素 维生素 矿物质 电解质、微量元素 常量元素+微量元素 ○水 水 1g=4kCal 一般用量每天1—2g/kg 水占人体总体重的60% TPN处方药物品种组成 种类 品种 电解质类 10%氯化钾注射液；0.9%氯化钠注射液；10%氯化钠注射液； 混合糖注射液；钠钾钙镁葡萄糖注射液；葡萄糖酸钙注射液； 硫酸镁注射液；注射用核黄素磷酸钠；甘油磷酸钠注射液； 转化糖电解质注射液；注射用转化糖；葡萄糖氯化钠注射液； 微量元素类 多种微量元素注射液（Ⅱ）包括：铁、锌、锰、铜、铬、硒 钼、氟、碘的每天成人正常需要量。 维生素类 脂溶性维生素（Ⅱ）；水溶性维生素（Ⅱ）；脂溶性维生素注射 液；维生素C注射液；维生素B6 胰岛素类 人胰岛素注射液 其他 复方氯化钠注射液 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍。临床使用葡萄糖时常常加用外源性胰岛素用来预防高血糖的发生。胰岛素可被吸附在营养液口袋以及使用的注射器上，造成加入剂量不准确。所以，建议胰岛素单独泵入。 TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使脂粒凝聚。阳离子的离