输卵管不孕-2017..pptVIP

诊断-输卵管通畅性检测-造影 二 、造影剂可用泛影葡胺，为水溶液，粘稠度较低、能吸 收后从肾脏排出缺点是消失快、显影不够清晰。故以碘化油 为常用。 三 、 造影前准备 造影时间 选择月经干净后3-7天至排卵前进行，如过早，则宫腔内膜可能尚留有创面造影剂可能从内膜创面进入子宫周围血管，造成肺栓塞，或人为造成子宫内膜异位，如过晚在排卵期后，则子宫内膜明显增厚 可使增厚的内膜挡住输卵管开口造成假象，同时，如内膜脱落堵塞开口或被挤入盆腔造成子宫内膜异位症，也可将已受精的受精卵挤入输卵管，引起异位妊娠。 诊断-输卵管通畅性检测-造影 无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿 块或压痛，体温在37.5°C以下者。 白带悬液检查示阴道无滴虫或假丝酵母菌感染。 造影前三天及造影后两周内，忌性交及深水盆浴，以 防感染。 造影方法 略 诊断-输卵管通畅性检测-造影 四 造影图像 正常图像 1 输卵管腔道 形态柔软，间质部指被包裹在子宫肌壁内的 一段，长0.5-1.0cm，阴影呈菱形或三角形，峡部官腔直径 一般在2mm以下，有时一小段不显影，似中断而不相连接； 壶腹部宽而长，官腔直径约为5mm以下有时可见纵行条纹皱 纹。输卵管通畅者，造影后输卵管官腔内造影剂通过伞端进 入盆腔，散在肠曲周围。 2 子宫腔道 子宫腔呈倒置三角形，底部微凸，有时呈马鞍 形，但其凹陷深度一般不超过1.5cm，两侧壁由于子宫收缩 可呈不同形态的锯齿形；宫腔内圆形灌注缺损常为空气气泡 ，有时因造影剂时用力过大，可在子宫腔见造影剂进入血管 的网状阴影 诊断-输卵管通畅性检测-造影 造影图像 3 子宫颈内口 有时子宫颈内口较明显地显示环状狭窄，但 往往分界不明显，使子宫腔与子宫颈管之间呈管状通道相连 ，故较难根据内口宽大而诊断子宫内口闭锁不全，此内口于 卵泡期较大、黄体期较小。 4 子宫颈管腔道 未生育妇女的子宫颈长度为2.5-3cm,子宫 颈内膜为一层高柱状形上皮，该上皮向内凹陷而形成分歧的 管道，造影显示侧面凹凸不平，或呈羽绒状，或呈锯齿状， 这是正常表现，并非子宫颈管炎。 诊断-输卵管通畅性检测-造影 二 生殖道结核 子宫腔粘连变形，失去原有的倒三角，成为三叶草状， 或仅存为一盲腔；输卵管或如生锈的铁丝，或如结节状的串 珠，或僵直其末端园钝如棍棒；有时盆腔有钙化阴影。 三 输卵管积水 输卵管远端扩张呈长形囊状，油剂进入积液中成圆形油 珠，复查盆腔内无造影剂。 四 子宫器质性病变 据子宫形态可诊断双子宫、单角子宫、中隔子宫、子宫 内膜下肌瘤或息肉、宫腔粘连等。 诊断-输卵管通畅性检查 B超介入宫腔镜下输卵管插管通液术 诊断输卵管性不孕的分类标准： 一类、管腔丝状粘连或通畅，注入美篮稀释液20ml，顺畅无阻力，镜下无反流。子宫直肠窝内迅速出现液性暗区或原有暗区迅速扩大。 二类、输卵管间质或峡部堵塞:注液阻力大，立即反流，宫腔 蓝染，加压推注无改善，子宫陷窝内无液性暗区。 三类、输卵管周围粘连、官腔不畅：注入液体阻力不大，注入40-60ml后可见可见少许反流或无反流，直肠窝内缓慢出现小片液性暗区。 四类、输卵管伞端粘连闭锁，注入液无阻力，60-80ml后直肠窝凹处仍无液性暗区，镜下无反流。本方法有助于排除输卵管痉挛，组织碎屑添堵等因素导致的暂时性梗阻，具有更高的诊断价值，可以双重角度全面反映输卵管通畅情况，且创伤小，无放射污染、过敏、无油栓形成等。其敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率与腹腔镜检查相似。 诊断-输卵管通畅性检查 不孕不育并不威胁患者生命，或伤害患者身体，但仍属于不幸的病态。患者遭受因不能完全作为一个母亲的生物学角色而带来的精神创伤 输卵管性不孕 a 不孕不育的定义 夫妇双方正常性生活未避孕未孕一年 不孕的病因 1 男性因素 2 排卵异常 3 子宫/输卵管因素 4 不明原因 5 免疫性不孕 输卵管性不孕 输卵管性不孕 不孕在临床上并不少见，累及约10%的夫妇.其中约3%可逆转获得性的因素可使患病率上升30%。医学调查不孕症发病率明显上升，在一些发达国家每6对夫妇就有一对不孕.这与晚婚、晚育、人工流产和性传播疾病有关。 输卵管堵塞、通而不畅或输卵管功能不良为女性不孕的主要原因,占女性不孕25%-50%。不孕不育检查的深度和水平依赖于实验室的完善和妇科专家的水平。详细的询问病史、体检及基础检查甚为重要。 输卵管性不孕 一 有关输卵管的基础知识 二 输卵管病变的基本原因 三 输卵管性