1、河北省建设工程安全生产监督备案表(2006标准化).docVIP

建设单位 章 年 月 日 工程名称 任丘中心矿区人防及地下停车场工程 工程地点 华北油田总医院院内 结构形式 梁板/板柱结构 建筑面积 5780㎡ 地下面积 5507㎡ 层 数 室外人防出口一层 地下层数 一层 建筑高度 3.30米（檐口） 造 价68元 跨 度 长 度 联 系 人 赵军栋 联系电话 安全保证 体 系 性 别 年 龄 学 历 职 务 专 业 安全培训 情 况 赵军栋 男 47 本科 科长 矿机 已培训 贾向东 男 47 本科 科员 土建 已培训 孔宏 男 41 本科 科员 设备 已培训 监理单位 章 年 月 日 法人代表 于吉鹏 资质等级 甲级 联 系 人 王强 联系电话 地 址 北京市海淀区三里河路15号6层606 工地监理 姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称 职 称 专 业 安全培训情 况 王强 男 47 研究生 高级工程师 水工结构工程 已培训 史惠民 男 59 大专 工程师 土建 已培训 马生荣 男 67 中专 工程师 水暖 已培训 王新文 男 45 大专 工程师 电气 已培训 杜艳军 男 39 大专 工程师 设备工程 已培训 需要在上面的表格上“监理单位”上盖公章。 需要王强的人防监理资格证复印件上盖公章。 监理机构人员配备表需要盖（公章），监理机构人员配备表格中“监理期限”和“监理费”需要填写好。 监理帐户需要提供。 河北省建设工程施工阶段监理机构人员配备表 建设单位（公章） 监理单位（公章） 项目概况 项目名称 华北油田总医院综合医疗楼 建设单位 中国石油华北油田总医院综合医疗楼建设项目部 施工单位 河北建工集团有限责任公司 项目地址 河北任丘华北油田总医院院内 项目规模 5780m2 项目结构 梁板/板柱结构 监理单位 北京中建工程顾问有限公司 资质等级 甲级 证书编号 E111006659 监理期限 监理费 项目总监 姓名 王强 注册监理工程师证书编号 电话《考试合格证书》编号 现场监理机构人员概况 序号 姓名 专业 职称 国家或省《考试合格证书》编号 拟在现场任何职务 备注 1 王强 工民建 高级工程师总监 2 史惠民 土建 工程师 040737 总监代表兼 土建监理工程师 3 杜艳军 给排水 工程师 JZ2012003921 安全监理员、资料员、见证员 4 王新文 工程师 J0900697 电气监理工程师 5 马同义 土建 工程师 042142 见证员 6 马生荣 水暖 工程师 J468 水暖监理工程师 建设方意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日