眩晕的诊断及辨别.docVIP

眩晕的诊断及鉴别 一.概念： 1.头昏：头重脚轻，头脑不清晰感。 2.头晕：头晕眼花，站立不稳，无外界或自身的旋转、摇摆感。(有晕，但无视幻觉) 3.眩晕：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。（有视幻觉） 二.病史: 1.病史最重要,可区分90%的眩晕与非眩晕，70%-80%的眩晕可通过有效问诊而确诊或明确方向。 2.大多数眩晕不是很紧急的情况,应详细询问病史。 适当引导:你觉得要晕倒吗?—晕厥前 你觉得行走或坐时有不稳感吗？--失衡状态 你觉得紧张或有不好的事情要发生吗？--精神性 你觉得周围在旋转吗？--眩晕 3.眩晕引起重视的原因： = 1 \* GB3 ①.发病率高，占神经科门诊病人的5-10%，住院病人的6.7%。 = 2 \* GB3 ②.眩晕发作常呈反复突发性，给生活和工作带来很大影响。 = 3 \* GB3 ③.可为部分重症：脑干梗塞.小脑出血或梗塞.后颅窝占位.基底动脉尖。 三。病因： 眩晕一定要分清周围性与中枢性。周围性占30-50%,其中BPPV占首位，其次梅尼尔病和前庭神经炎；中枢性占20-30%。 单病种发病率较高：良性阵发性眩晕（占眩晕门诊20-30%），外伤后眩晕，中耳炎相关性眩晕. 周围性与中枢性眩晕的鉴别 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内耳道） 前庭神经颅内段，前庭神经核，核上，小脑，大脑皮质 眩晕的程度及持续时间 症状重，持续时间短 症状轻，持续时间长 眼球震颤 幅度小，多水平或水平加旋转，但绝无垂直 幅度大，形式多变，眼震方向不一致 前庭功能试验 无反应或反映减弱 反映正常 听觉损伤 多伴耳鸣，听力减退 不明显 自主神经 恶心，呕吐，出汗，面色苍白等，严重者有濒死感 自主神经症状少或无 神经损害 无 脑神经损害：复视，构音障碍，吞咽困难；瘫痪；麻木无力；共济失调 （一）.周围性眩晕：脑干神经核以下病变，多数由耳部疾患引起，除眼震和可能伴听力障碍外，无神经系统损害的症状和体征。 无听力障碍的周围性眩晕：1.良性发作性位置性眩晕（BPPV），后半规管90%，水平半规管10%。 2.前庭神经炎 3.变压性眩晕 伴听力障碍的周围性眩晕：1.梅尼尔病 2.迷路炎 3.外淋巴瘘 4.突发性耳聋 5.前庭阵发症 （二）.中枢性眩晕：多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见居灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。，垂直性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置星眼震常提示中枢性病变。 1.血管源性： = 1 \* GB2 ⑴.椎基底动脉系统TIA = 2 \* GB2 ⑵.椎基底动脉供血不足（VBI） = 3 \* GB2 ⑶.锁骨下动脉盗血综合症 = 4 \* GB2 ⑷.小脑或脑干梗死 = 5 \* GB2 ⑸.小脑或脑干出血 2.肿瘤：小脑或脑干肿瘤 3.脑干或小脑感染 4.多发性硬化 5.后颅窝畸形 6.药源性 7.其他：偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕 （三）.精神及全身疾患相关性头晕：主要表现为自身不稳感，有时甚至担心平衡障碍的恐怖感，患者通常伴有头脑不清晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现。 焦虑抑郁患者出现头晕的比率较高，而头晕和眩晕患者伴发精神障碍的比率也较高，两者是否共病，目前还有些争论。 其他全身性疾病相关性头晕：1.血液病（白血病、贫血等）2.内分泌疾病（低血糖、甲亢、甲低等）3.心脏疾病（高血压、低血压、心律失常）4.眼部疾患（复视、屈光不正、双眼视力显著不一致） 四．眩晕发作时的证候学特点: 1.发作持续时间: = 1 \* GB3 ①数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、颈性眩晕、癫痫性眩晕、晕厥前。 = 2 \* GB3 ②.数分钟：TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕。 = 3 \* GB3 ③.20分钟以上：梅尼尔病MV。 = 4 \* GB3 ④.数天：脑卒中、前庭神经炎、MV。 = 5 \* GB3 ⑤.持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 2.伴随症状： = 1 \* GB3 ①.脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 = 2 \* GB3 ②.耳聋、耳鸣、耳胀：美尼尔病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎。 = 3 \* GB3 ③.畏光、头痛或视觉先兆：MV。 3.诱发因素： = 1 \* GB3 ①.头位变化：BPPV、