眼科白内障围手术期中医治疗计划2012.docVIP

白内障(圆翳内障)围手术期中医治疗方案 (2012版) 一、概述 白内障（圆翳内障）是指晶珠浑浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。眼科文献所载与本病类同者有十余种，；如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳等，其实均为晶珠浑浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差异。本病翳定障老时，可经手术治疗恢复一定视力。相当于今之老年性白内障。白内障早期可予中西结合保守治疗，但至后期影响视力后，则以手术为主。在围手术期，使用中医辩证论治，可以增进手术效果，减少手术并发症，值得提倡使用。 二、诊断依据。 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。 1.症状:无痛性、渐进性视力下降。 2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。 3.眼底超声检查无明显异常。 三、手术指征及手术方式： 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术： （1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。 （2）眼压及眼前节检查正常。 （3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。 （4）眼底B超检查无明显异常。 （5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。 手术方式：白内障超声乳化摘除或囊外摘除+人工晶体植入术 四、围手术期中医治疗方案 （一）术前中医治疗，内治辨证分型：（一般于术前一周门诊口服中药或中成药） 　　1.肝肾两亏 　　主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。 　　证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故 HYPERLINK /view/2841449.htm \t _blank 头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。 　　治法：补益肝肾。 方药：杞菊地黄丸或我科养肝明目方加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、 HYPERLINK /view/40307.htm \t _blank 楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳；熟地、 HYPERLINK /view/21503.htm \t _blank 山药、山萸肉、 HYPERLINK /view/11163.htm \t _blank 枸杞、 HYPERLINK /view/35603.htm \t _blank 菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮腰膝；鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。 中成药：复明片或杞菊地黄丸 　　2.脾虚气弱 　　主证：视物昏花，精神倦怠， HYPERLINK /view/641362.htm \t _blank 肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 　　证候分析：脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。 　　治法：补脾益气。 方药：补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、 HYPERLINK /view/44870.htm \t _blank 扁豆、山药之类健脾渗湿。 中成药：补中益气丸 　　3.肝热上扰 　　主证：头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。 　　证候分析：眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。 　　治法：清热平肝。 　　方药：石决明散或我科泻肝明目方加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障； HYPERLINK /view/54245.htm \t _blank 青葙子、 HYPERLINK /view/40299.htm \t _blank 栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。 　　4.阴虚挟湿热 　　主证：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 　　证候分析：素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。 　　治法：滋阴清热，宽中利湿。 方药：甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾；