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咳嗽、咳痰的护理 （一）评估和观察要点 （二）操作要点 1.提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。 2.保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。 （二）操作要点 4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等（具体操作见第六章）。 5.记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 6.按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 （三）指导要点 （四）注意事项 呼吸困难的护理      肺源性呼吸困难   药物中毒        （一）评估和观察要点 （二）操作要点 1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。 2.每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。 3.保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。 4.根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。 （二）操作要点 5.根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。 6.遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和副作用。 7.呼吸功能训练。 8.指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式。 （三）指导要点 （四）注意事项 Thank You! * * L/O/G/O Click to add title in here 4 2 1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。 2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。 3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。 4.了解痰液直接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄生虫学检查）、痰培养和药物敏感试验等检验结果。 1.指导患者识别并避免诱因。 2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4.教会患者有效的咳痰方法。 5.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。 1.患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。 2.患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。 3.保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 4.有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。 5.对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。 基本知识 （一）概念 （二）病因 （三）发生机制和临床表现 （四）伴随症状 患者 主观感到空气不足、呼吸费力 客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头、耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 呼吸系统疾病：①气道阻塞；②肺疾病；③胸廓胸膜疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍等。 心血管疾病：心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞等。 中毒：镇静剂、酮症酸、有机磷中毒，CO中毒等。 血液病：重度贫血、异常血红蛋白血症。 神经精神因素：颅脑病变，精神因素等。 病因 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难分为5种类型： 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难 发生机制及临床表现 是由肺部疾病引起通气、换气功能障碍所致。 分为三种类型： （1）吸气性呼吸困难：吸气费力 吸气时间延长 “ 三凹征” 提示大气道狭窄或阻塞。 （2）呼气性呼吸困难：呼气费力 呼气时间延长 伴呼气期哮鸣音 提示肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄。 常见于慢支炎，肺气肿，支气管哮喘等。 肺源性呼吸困难 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 （3）混合性呼吸困难： 吸气、呼气均费力、呼吸浅快、异常或病理性呼吸音 肺实质病变或胸膜病变致肺换气面积减少、换气功能障碍所致。 左心衰竭呼吸困难(心源性哮喘，Cardiac asthma)特点： 有引起左心衰竭的基础病因 常见诱因：输液过快、过多，过高血压，感染 大量粉红色或白色稀薄泡沫痰 劳力性心累气促，被迫半坐位或端坐体位 夜间阵发性呼吸困难 双肺底或全肺对称性细湿罗音，快现快消 强心、利尿、扩血管后呼吸困难可迅速好转 心源性呼吸【特点】 代谢性酸中毒 药物中毒 化学毒物中毒 中毒性呼吸困难 吗啡类、巴比妥类药物及有机磷中毒 抑制呼吸中枢 特点： 1.有药物中毒史。 2.呈呼吸抑制表现：呼吸浅、慢，节律不规则如潮式呼吸（Cheyne-Stokes