25不孕症幻灯片.pptVIP

不 孕 症infertility 定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症（infertility） 婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕 成熟卵细胞,精子图片 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属 女性因素约占60%； 男性约占30% 男女双方因素约占10%。 （1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。 （2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有： ①卵巢疾病； ②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱； ③全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵。 （3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症 2、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。 （1）精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症 先天发育异常 全身因素 局部原因 （2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 3、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 （3）免疫因素。 检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断 不孕症的关键。 1、男方检查： 既往史、性生活情况 外生殖器畸形或病变 精液常规 2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史 （2）体格检查：妇检、有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查： 女性不孕特殊检查 1）卵巢功能检查：B超，激素 2）输卵管通畅试验：造影 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）宫腔镜检查 6）腹腔镜检查 女性不孕的治疗 1、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。 2、诱发排卵 用于无排卵。 （1）氯米芬（clomiphene）： （2）绒促性素（HCG）： （3）尿促性素（HMG）： （4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法 （5）溴隐亭： 3、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮 4、改善宫颈粘液 5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 （1）一般疗法：中药、理疗 （2）输卵管内注药 （3）输卵管成形术：造口术、吻合术 6、人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。 丈夫精液人工授精(AIH) 供精者精液人工授精(AID) 丈夫精液人工授精(AIH) 男方性功能障碍 女方宫颈异常 不明原因性不孕症 供精者精液人工授精(AID) 男方无精症 男方遗传病 Rh血性不合，多次妊娠流产 7、体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）即试管婴儿。 1978年 世界上第一例试管婴儿 1988年我国第一例试管婴儿 药物诱发排卵 B超监测 取卵 体外受精 胚胎移植 移植后处理 成熟卵细胞图片 卵细胞图片 成熟卵细胞图片 原核期图片 胚胎图片 桑椹胚期 囊胚期  试管婴儿（IVF-ET） 卵母细胞单精子显微注射(ICSI ） 植入前遗传学诊断 (PGD) Preimplantation genetic diagnosis (PGD) Polar body PGD Blastomere PGD 8、配子输卵管内移植（GIFT）： 至少一条输卵管正常 9、宫腔内配子移植：输卵管异常 10、供胚移植：卵巢功能不良或严重遗传病女性 胚胎移植 胚胎冻存 卵胞浆内单精子注射 Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923 Munné et al. (1993) Human Reprod. 8:2185 Trisomy 21 掌握内容：1．不孕症的诊断标准；2．不孕症的诊断步骤及治疗原则；3．常用监测卵巢功能及输卵管通畅性的方法 * * 人类正常受孕的必备条件： 女 性 方 面： 男 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常； 2）输卵管通畅，功