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计 划 生 育 FAMILY PLANNING 计 划 生 育（FAMILY PLANNING） 1）晚婚； 2）晚育； 3）节育； 4）提高人口素质。 5）对不育夫妇提供助孕技术？ 一、宫内节育器（Intrauterine device，IUD） 一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 （一）IUD的种类： 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。 第二代IUD 1）带铜IUD： （1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。 T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。 2）药物缓释IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。 （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。 3．第三代IUD： 正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。 （二）避孕原理： 1．惰性IUD： 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床； 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。 2．带铜IUD： 1）异物反应更重； 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。 3．含孕激素IUD： 1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床； 2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。 （三）IUD放置术： 1．禁忌症： 1）月经过多过频； 2）生殖道急性炎症； 3）生殖器官肿瘤； 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 5）严重全身性疾病； 6）子宫畸形。 （四）IUD取出术： 1．适应症： 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者； 4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕措施者； 6）绝经一年者。 2．取器时间及方法：  （五）IUD的副反应： 1．出血：月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。 2．腰酸腹坠： （六）并发症： 1．子宫穿孔，节育器异位； 2．感染； 3．节育器嵌顿； 4．脱落； 5．带器妊娠。 放置术 二、药物避孕 女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。 临床应用：1956年。 发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。 国内应用：1963年。 （一）短效口服避孕药 应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。 1．避孕原理： 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床； 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步； 5）抑制精子获能。 4．服用方法： 月经周期D5～D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后2～3天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。 5．副反应及其处理： 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。 2）月经影响： 闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物； （二）长效口服避孕药 1．原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利