26 查房1幻灯片.pptVIP

病史汇报 基本资料：陈仁木、男、73岁 主诉：反复咳痰喘20余年，再发四天。 现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘症状，每逢冬春季节变换及受凉后容易发作，多次在当地医院输液治疗及我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎伴感染、肺气肿”，经治疗好转。 此次为四天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄痰，痰量中等，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，自感有畏寒低烧，体温未测，无胸痛咯血，夜间尚能平卧，能成句连续讲话，无胸痛盗汗，无咯血.患者发病以来无头痛头晕，无恶心呕吐，诉乏力纳差明显，上腹部不适，睡眠欠佳。 客观资料 胸部CT报告单(2012-10-16 9:37:56):1.慢支，肺气肿，两肺下叶感染。2.左侧胸腔少量积液; 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。生化: 钠:131.2mmol/L、氯:90.6mmol/L、二氧化碳（干生化）:35mmol/1；血常规轻度异常。 初步诊断 1.慢性支气管炎急性发作 2.肺气肿 3.2型糖尿病 4.高血压2级（很高危组） 治疗 1.头孢曲松抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘 4.泮托拉唑护胃 患者于03-19出现高热，热峰高达39.5℃，18:20分左右出现嗜睡、反应迟钝，不能对答，脉氧偏低，最低时60%左右。双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。查动脉血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，给予无创呼吸机辅助通气、甲基强的松龙静滴、氨茶碱持续泵入、导尿、补液、化痰等处理，复测脉氧93%，意识情况稍有好转，抢救成功。 护理诊断 1.高热----与感染有关 2.气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关  3.清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关 4.活动无耐力---与疾病的发作有关 5. 睡眠型态紊乱---与血流学的改变有关 6. 皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、无创呼吸机的使用有关 7.腹胀---与无创呼吸机的使用有关 8.知识缺乏---缺乏本病的相关知识 9.营养失调---病史长，低于机体的需要量 10.自理能力缺陷---与长期卧床有关 11.有窒息的可能---与无创通气的不正确使用有关 护理查房 问：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻AECOPD的概念？ 答：慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎病。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。 AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 　　　 问：该患者诊断为AECOPD、肺气肿、的依据有哪些？ 答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC70%。当患者出现运动耐力下降发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性 该患者有反复咳痰喘20余年，呈进行性加重四天、咳黄痰、现CT示：慢支、肺气肿、两肺下叶感染；既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。 　　　 问：慢性支管管炎、肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病之间有何联系？　　　 答：肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久性扩大。肺源性心脏病简称肺心病，是肺、胸廓或肺血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心增大及右心衰竭的心脏疾病。呼吸衰竭是由各种急、慢性疾病引起的肺通气和换气功能障碍，产生缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理变化和代谢紊乱的临床综合征。肺源性心脏病和呼吸衰竭均是慢性阻塞性肺疾病的并发症。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD的诊断 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 COPD的病因 吸烟 感染 大气污染 职业粉尘和化学