第十二章 常见临床危象.pptVIP

第十二章 常见临床危象 危象指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。 危象虽然不是独立疾病，但它却对生命重要器官特别是大脑功能构成严重的威胁。 若不及时抢救，死亡率和致残率均较高。 常见诱因是过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术、分娩等。 若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。 第一节 超高热危象 体温超过41℃称为超高热。 指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。? 一、病因 （一）感染性发热 各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体。 一、病因 （二）非感染性发热 ： （1）变态反应：如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。 （2）体温调节中枢功能异常：①物理性因素，如中暑；②化学性因素，如安眠药中毒；③机械性因素，如脑外伤、脑出血。 （3）内分泌与代谢疾病：如甲亢。 二、病情评估 （一）病史收集 1．流行病学资料 病人发病的地区、季节、接触史等。 2．发热的特点 起病急缓、热型、伴随症状等 二、病情评估 （二）体格检查 全面体检： 重点检查面容、有无皮疹、瘀点， 淋巴结及肝脾有无肿大。 重视具有定位意义的局部体征，以便确定主要病变在哪个系统。 二、病情评估 （三）实验室检查 应结合病史及体检有针对性地进行 如三大常规，脑脊液常规 病原体显微镜检查，细菌学检查， 血清学检查 血沉、类风湿因子、自身抗体的检查，活体组织病理检查 二、病情评估 Ｘ线检查，Ｂ超、ＣＴ检查等 即使经过收集完整病史，仔细体格检查，常规实验室检查，仍有一部分病人不能明确诊断，称为原因不明发热。 三、急救护理（一）严密观察病情 1．注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化。 2. 注意病人伴随症状的变化，及时提供给医生，以助诊断。 3．记录出入量，特别是大汗的病人，要注意补足液体。 三、急救护理 （二）降温 1．物理降温 首选，简便安全，疗效较快。 （1）方法 ①冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢 灼热者，可用冰水擦浴降温。 ②温水擦浴：对寒战、四肢末梢厥冷的病人，用32～35℃温水擦浴，以免寒冷刺激而加重血管收缩。 三、急救护理 （二）降温 ③酒精擦浴： 用温水配成30％～50％酒精擦拭。 ④冰敷： 用冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额及腋窝、腹股沟、腘窝等处，但要保留一侧腋窝用于测量体温。 三、急救护理 （二）降温 （2）注意事项 ①擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温降至38.5℃左右。 ②不宜在短时间内将体温降得过低，以防引起虚脱。 三、急救护理 （二）降温 ③伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。 ④注意补充液体，维持水电解质平衡。 ⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。 三、急救护理 （二）降温 2．药物降温 只是对症处理，不要忽视病因治疗。 用药时要防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、激素等。 三、急救护理 （二）降温 3．冬眠降温 烦躁、惊厥的病人，可在物理降温的基础上使用冬眠药物，可以降温、镇静、消除低温引起的寒战及血管痉挛。 常用冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）全量或半量静滴。 可引起血压下降，使用前应补足血容量、纠正休克，注意血压的变化。? 三、急救护理（三）积极寻找病因 1．细菌感染已明确者，合理选用抗生素。 抗生素使用后，至少观察2～3天。 疗效确不满意时，应予考虑改用其他药物。 明确为输液反应者，须立即停止输液。 甲亢危象者，迅速使用抗甲状腺药物。? 三、急救护理（三）积极寻找病因 2．对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。 例如，有典型病史、热型、肝脾肿大、白细胞减少、高度拟诊疟疾者，可试用磷酸氯喹3日。 诊断性治疗的用药要有目的、有步骤、按计划进行，做到“用药有指征，停药有根据”，切忌盲目滥用。 三、急救护理（三）积极寻找病因 3．对原因不明的发热，应进一步观察检查。 若病人情况良好，热度不过高，可暂不作退热处理而给予支持疗法，以便细致观察热型并进一步作其他检查，待明确诊断后积极进行病因治疗。 三、急救护理 （四）加强基础护理 安静、通风、温湿度适宜的环境中 充足的水分、营养、维生素 保护心脑肾等重要脏器的功能 烦躁、惊厥病人可使用镇静剂 呼吸困难病人应吸氧 必要时可气管切开，机械通气。 三、急救护理 （五）对症护理 1．物理降温者，要及