主诉的陷阱.pptVIP

主诉的陷阱 概念 主诉是迫使患者就医的最明显最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的主要原因。 而主诉的陷阱则是由于在主诉而造成误诊、漏诊，继而引发严重的后果。 原因 主诉之所以能形成陷阱，其原因可归结为两个方面，一方面源于患者，一方面源于医者。 一、患者的原因 患者是疾病的主体，也是主诉的主体，是主诉的描述人。因此是主诉陷阱形成的重要原因。其可分为以下几大类： 1、患者知识体系和文化程度的原因 绝大多数的患者并非医学方面的学者，对疾病的了解非常少，常常将自己认为的原因和症状强加在一起。如陈老师曾遇一患者，主诉是“被一只蜜蜂蛰伤后头痛头晕。”仔细检查发现其有颅骨骨折及颅内出血，详细询问方知其有外伤史。如果当时不谨慎检查，就依患者主诉，即应照中毒救治，则其后果不堪设想。 2、患者年龄的原因 老年人体力、听力、视力均有减退，加上感觉迟钝，反应性差，故症状和体征常常不典型，或疾病重而症状体征轻，单看主诉不能引起重视。而儿童语言表达能力有限，不能准确地描述症状，容易导致主诉本身的错误。 3、代诉的原因 患者因意识障碍甚至休克或本身有精神疾患或因疾病导致不能言语，由旁人代诉，若代诉者对发病原因及状况均不甚了解，可导致主诉有误甚至完全错误的主诉。若医生被这样的主诉引导，极有可能作出错误的判断。 4、多种疾病并存 有的患者多种疾病并存或由一种疾病引出多种并发症，而主诉中症状最重最明显的并非是主要疾病或首发疾病的症状，这就容易导致对重要疾病的漏诊。如一患者徐某，男，71岁，主诉是“腹痛伴肛门停止排气排便3天”。从主诉看是典型的肠梗阻的症状，但仔细询问病史及查体发现，其还有转移性右下腹疼痛，全腹压痛反跳痛，右下腹麦氏点区域压痛反跳痛最为明显等急性阑尾炎症状体征，腹部B超又发现有胆内肝管扩张、胆囊积液等胆囊炎征象。最后对该患者进行了手术，发现化脓性阑尾炎穿孔及全腹膜炎。此患者虽也有肠梗阻，但肠梗阻已非他最急最重的疾病，若仅按肠梗阻进行治疗，其后果必然非常严重。 二、医者的原因 主诉是问诊中最重要的部分之一，是非常重要的诊断线索，也是医生对患者疾病的第一印象，历来为医者所重视。医生往往根据患者的主诉对疾病作出初步判断，这个初步判断又常常趋使医生在询问病史和查体的过程中有倾向性、针对性的向着所判断的疾病方向进行。这样的倾向性、针对性也就往往成为误诊、漏诊的原因，从而陷入主诉的陷阱。 反思 综上，主诉的陷阱主要是由于主诉的差错和医者因主诉而以偏盖全造成的。 诊断疾病需要足够多的证据，主诉是其中重要的一部分，但主诉始终是片面的，具有其局限性。因此，在临床诊病的过程中，虽应重视主诉，但还要全面地搜集病史，仔细检查，谨防陷入主诉的陷阱，造成误诊、漏诊。 尽信主诉 不如无主诉 * * * *