严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理.pdfVIP

２０１４年第７ 期 护理研究 严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理 朱艳丽 （靖远煤业有限责任公司职工总医院红会四矿分院 ７３０９１８） 【摘要】 目的对严重颅脑损伤患者气管切开术后的观察和护理进行探讨。方法回顾性分析４２ 例严重颅脑损伤患者气管切开术后的疗效情况和护理工作。结果３６ 例安然度 过急性期，安全拔管，３ 例因颅脑损伤过重，经２～５ｄ抢救后死亡，３ 例经抢救７～１５ｄ 后植物状态生存。结论有效的护理工作能够降低严重颅脑损伤患者气管切开术后的并发症发 生率，使治疗效果提高，值得临床推广。 【关键词】 严重颅脑损伤；气管切开；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１４）０７－０２８９－０１ 颅脑损伤后患者昏迷，咳嗽反射丧失或减弱、抑制吞咽反射，造成患者不能自主排 吸道失水，分泌物干结，黏膜干燥，不易排痰的症状，可是呼吸道阻塞加重，降低救治的 出呼吸道分泌物，且易将各种呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。为了确保患者顺畅呼吸， 效果，甚至对患者的生命产生威胁，在人工气道护理工作中气道湿化尤为重要［２］。使用 减轻脑水肿，改善脑缺氧的状况，临床上切实可靠的方法是应用气管切开术［１］。但气管 呼吸机病人的气管切开气道湿化的方法是使用呼吸机湿化罐持续湿化，使用中及时添 切开术后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，极易发生呼吸道并发症，使 加蒸馏水于湿化罐内。气管切开脱机患者，覆盖三层无菌盐水纱布于气管口，间隔６～ 病情加重。气管切开术后护理质量的对患者的预后尤为重要。选取２００８年４月－２０１４ ８ｈ将纱布更换并保持潮湿。传统的气道湿化方法是向气管内滴注湿化液，可采取０． 年４月于我院治疗的４２例严重颅脑损伤患者，现将疗效观察及护理体会汇报如下。 ４５％氯化钠溶液加化痰药或抗生素等药物，用微量泵或输液器持续滴入气管内，２００～ １ 资料和方法 ２２０ｍｌ／ｄ 的滴入量。 １．１ 临床资料选取２００８年４月－２０１４年４月于我院治疗的４２例严重颅脑损伤患 ２ 结果 者作为研究对象。其中男２７例，女１５ 例，年龄在６－７２岁之间，平均年龄（４５．３±９．６） ４２例严重颅脑损伤患者中，３例因颅脑损伤过重，经２～５ｄ抢救后死亡，３ 例经抢救 岁。４２例患者中，２９例车祸伤，６例坠落伤，７ 例其他伤。气管切开后置管最短５ 天，最 ７～１５ｄ后植物状态生存，其余３６例安然度过急性期，安全拔管，其中未出现并发症。 长２个月，平均１６天。 ３ 讨论 １．２ 护理方法 严重颅脑损伤患者气管切开术后的护理工作细致而又复杂。为了抢救颅脑损伤患 １．２．１ 病房环境气管切开后，患者的呼吸道丧失了加温加湿吸入气体的功能，直接 者生命，气管切开是必要的急救措施，术后的观察和护理也十分重要。切开后外界和气 相通于外界环境，空气经套管直接进入肺和气管，因此防止肺部及创口感染的重要条件 管直接相通，空气进入肺部的途径可通过气管套管，上呼吸道失去屏障、湿化、加温作 是保持良好的病房环境。病房环境应保持清洁干净，通风和采光保持良好，温度保持在 用，易发生肺部感染等并发症。严重颅脑损伤患者气管切开的护理重点为使呼吸道保 ２４℃，相对湿度维持在６０％～７０％，避免空气干燥尘埃飞扬，使气道发生污染。每日用 持通畅、呼吸道减少损伤和避免呼吸道感染的发生［３］。本研究结果显示，４２ 例严重颅 紫外线灯消毒室内２次，每次消毒时间为半小时，消毒后开窗通风半小时，２ 次每日。用 脑损伤患者中，３例因颅脑损伤过重，经２～５ｄ抢救后死亡，３例经抢救７～１５ｄ后植物状 １０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液拖地