严重肝外伤的外科急诊手术后围手术期护理体会.pdfVIP

现代护理 Xiandaihuli 《中外医学研究》第 12 卷 第 32 期（总第 256 期）2014 年 11月 严重肝外伤的外科急诊手术后围手术期护理体会 圣媛媛① 【摘要】 目的： 方法： 探讨严重肝外伤的急救护理及围手术期护理体会。 回顾性分析笔者所在医院 2010 年 1 月 -2013 年 12 月期间抢救的 14 例 结果： 严重肝外伤Ⅲ级及以上严重肝外伤患者的临床资料。 14 例严重肝外伤患者中存活 11 例，死亡 3 例。并发胆漏 3 例、术后肝脓肿 2 例、术后腹 腔再出血 2 例、膈下感染 l 例，经抗感染、介入穿刺引流及止血等对症治疗后均治愈。结论：严重的肝外伤的救治遵循个体化治疗原则，快速的绿 色通道，实施恰当手术方式以及精心细致的围手术期护理，才能取得良好的效果。 【关键词】严重肝外伤； 手术治疗； 围手术期； 护理 中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0100-02 肝外伤是常见的腹部外伤之一，按照肝外伤 AAST 标准分 级标准 [3] ，Ⅲ级以上为严重肝外伤。本组患者中，Ⅲ级 7 例， 析：穿透性的肝外伤及 AAST Ⅲ级及以上闭合性肝外伤属于严 Ⅵ级 6 例，Ⅴ级 1 例；合并血气胸 3 例，肾挫伤 1 例，脾破裂 重肝外伤，需要立刻手术抢救 [1-2] 。这部分严重肝外伤常累及肝 1 例。 实质，可能同时合并大血管损伤及其他脏器损伤，经过积极抢 1.2 临床诊断标准 救及护理，仍可能有较高的死亡率。本文回顾性分析笔者所在 本组患者入院时均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛，其 医院 2010 年 1 月 -2013 年 12 月期间抢救的 14 例严重肝外伤患 临床诊断主要根据患者的病史特点，尤其是受伤部位、方式和 者的临床资料，将急诊救治及围手术期护理体会报告如下。 生命体征等，到急诊室后遂诊行腹腔诊断性穿刺，结合床边 B 1 资料与方法 超及 CT 检查明确是否存在肝外伤及肝脏受损程度 [4] 。 1.1 一般资料 1.3 急救治疗方法 回顾性分析笔者所在医院 2010 年 1 月 -2013 年 12 月期间 本组患者入院时都经过医院急诊室的绿色通道抢救，入院 抢救的 14 例严重肝外伤患者的临床资料，其中男 11 例，女 3 例， 后根据患者的生命体征等情况，立即给予积极的扩容、输血、 年龄 29~61 岁，平均 38.2 岁；腹部闭合性损伤 12 例：车祸撞 升压等抗休克治疗，迅速根据 CT 等检查结果判断患者是否符合 击伤 6 例、高处坠落伤 4 例、挤压伤 2 例，开放性损伤 2 例， 复杂肝外伤，合并存在血流动力学不稳定情况的患者即刻安排 均为刀刺伤；根据 1994 年美国创伤外科学会 (AAST) 提出的分 手术探查。手术方式：剖腹探查，PringLe 法控制肝门，按照损 伤控制理论进行手术，因患者通常合并严重休克，手术中通过 ①南通市中医院 江苏 南通 226000 ( 病情不稳定、自理能力低下、高龄或小儿等 )，请家属 24 h 陪 [3] 林可可，赵静 住院老年患者安全行为调查分析 [J] 护理学杂志， 护 (ICU、CCU 等重症监护室除外 )。 2011，26(8) 11-13 医院跌倒不良事件是很多因素叠加的，患者的跌倒造成的