严重多发创伤患者急救护理体会.pdfVIP

医学信息2014 年2 月第27 卷第2 期(上) Medical Information. Feb. 2014. Vol. 27. No. 1 临 床 医 学 神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术围手术期护理体会 张二琴 （ 内蒙古鄂尔多斯中心医院神经外科 内蒙古 鄂尔多斯 7000 ） , 01 摘要 ：内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、手术操作简单 、术野清晰 、恢复快等优点 ，是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法 。 术前注重心理 、饮食 、 安全指导 ，术后严密观察有无脑脊液鼻漏 、鞍区出血 、尿崩 、电解质紊乱、垂体功能低下等并发症 。 4 例患者手术顺利 ，恢复 良好，内分泌检查激素水平有明显下降。 关键词 ：神经内镜 ；经鼻蝶入路垂体瘤切除术 ；护理体会 ［1］ 3.2 手术后绝对卧床 1w，患者若口腔内有引流条不可拽出，要及时报告医生， 垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿 ，约90%为良性，是颅内 常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50 注意观察伤口渗液情况，观察患者视力视野改变情况。 岁成人，小儿及老人少见。以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗［2］，随 3.3 颅内出血的观察 ,每15~30min 观察意识反应、生命体征、肢体活动 1 次,并 着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术切除 作好详细记录,术后48h 内观察有恶心、呕吐,抬高床头 15°~30°,鼻腔有无渗 彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为 血,视力有无改善,如果发现意识性障碍,一侧瞳孔散大或一侧肢体偏瘫,警惕术 治疗垂体瘤的主要方法。现结合我科近半年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体 区血肿的发生。 病例的护理体会报告如下。 3.4 症状护理 精神障碍：巨大肿瘤侵犯额叶或手术后常伴有精神障碍，患者 1 临床资料 可出现兴奋，易激怒，新快感等表现，指导家属陪伴不让患者独处，防止单独外 本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体 4 例，2 例为泌乳素腺瘤，27~29 岁， 出走失，患者周围无伤人物品，防止自伤或是伤人，避免频繁干扰或刺激患者， 出现闭经1.5 年，不孕。2 例为生长激素腺瘤，30~33 岁，反复头痛2 年，伴视力 让患者心情平静。 下降5 个月，在我院眼科检查双颞侧视野缺失，查MRI 提示鞍区占位而转入 3.5 鼻腔护理 保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥，一旦有污染及时更换，并保 我科，占位约4cm×3cm×2cm。4 例都采取单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，手术后 持固定稳妥，防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3 d 即可拔除，应注意观察鼻腔 恢复良好，激素水平明显下降。 有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位， 2 术前 护理 保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大 2.1 心理护理 评估患者焦虑、恐惧程度，主动关心患者，并介绍成功病例，消 便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。本组病例无一例需手术修补。 除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。