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1例颈部异物的诊治
目前诊断 1.右颈总动脉外伤性动脉瘤 2.右颈内动脉血栓形成 3.颈内动脉床突上段金属异物存留 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 1例颈部异物的诊治 作者:谭浩 医院:第三军医大学大坪医院 科室:创伤外科 时间:2010.3.30 * 【一般资料】： 性别 男性 年龄 33岁 体重 60kg 身高 172cm 职业 汽车修理工 【主诉】： 铁屑飞入右颈部伴局部流血、疼痛27小时。 【病史】： 打磨汽车致铁屑射入颈部，当即感颈部疼痛伴出血，约20分钟后颈部肿胀伴呼吸困难，在当地医院急诊清创并行气管切开术。但颈部手术探查、清创并未发现并取出异物，于伤后27小时转入我院。 【体检】： 患者一般情况可，生命体征正常，颈部已行气管切开，锁骨上窝上见2cm颈部手术切口，局部稍红肿，皮下放置有橡皮引流管1根，挤压伤口有少量血性分泌物。 【辅助检查】： 颈部X线平片检查未发现右颈部金属异物 【诊断】： 1.右颈部穿透伤伴金属异物存留 2.气管切开术后 3.颈部伤口探查、清创术后 【病情演变】： 伤后2天，患者开始出现右侧轻微头痛，为持续性胀痛。予以改善循环、去痛片对症处理，头疼症状改善不明显。 此时诊断考虑什么？ 【辅助检查】：头颈部X线正位片发现金属异物影位于内眦附近，侧位片发现异物位于前床突后。 【病情演变】： 头颈血管DSA发现右颈椎6-7水平右一大小约0.9cm×0.6cm假性动脉瘤，同时右颈内动脉自颈总动脉起始部至虹吸段完全血栓形成并闭塞，右眼动脉未显影，但患者左颈内动脉造影发现右侧大脑前动脉和大脑中动脉有显影，只是显影程度稍弱于左侧。 【讨论】 1.目前诊断？ 2.下一步治疗措施？ 3.患者的预后？ 【治疗措施及病情演变】 造影后1天开始低分子肝素0.4ml皮下注射2/日、拜阿司匹林300mg 1/日和波利维75mg口服抗凝1/日治疗 ，但伤后7天（造影后4天）患者除了头疼，出现了右眼视物轻微模糊。伤后12天行右颈总动脉假性动脉瘤修补术。伤后18天患者晨起突然右眼失明，无光感，直接对光反射消失，间接对光反射存在，眼底检查示视乳头边界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑樱桃红，动脉闭塞。仍给与上述抗凝、抗血小板治疗，但伤后28天在全麻下于右颈内动脉发出脉络膜前动脉前夹闭治疗，患者术后未出现左侧肢体偏瘫症状，该次手术9天后出院。患者右眼失明，仍感轻微头痛。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级
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